來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化頻道

作者：肥東縣醫(yī)院   吳維杰

一、  普通白光內(nèi)鏡：它是各種消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的基石。也是如今應(yīng)用最廣泛、最具臨床價(jià)值的內(nèi)鏡的技術(shù)。它以安全、便捷、實(shí)用、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為消化內(nèi)科醫(yī)師臨床診斷胃腸疾病的首選檢查手段。特別是在早期消化道腫瘤（早癌）的篩查中，它更是功勛卓著。對(duì)于早癌的發(fā)現(xiàn)和診斷除了對(duì)內(nèi)鏡本身有一定的要求外，內(nèi)鏡醫(yī)師規(guī)范的操作以及對(duì)早癌的識(shí)別能力更為重要。規(guī)范的操作確保不遺漏病灶，了解早癌的鏡下特點(diǎn)確保不會(huì)視而不見(jiàn)。而對(duì)于早癌鏡下診斷的意義之重大，借用一位前輩的話予以說(shuō)明：發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，拯救一個(gè)家庭。

二、  超聲內(nèi)鏡（EUS）：自上世紀(jì)80年代美國(guó)人創(chuàng)造性的將超聲探頭與普通內(nèi)鏡結(jié)合以來(lái)。EUS應(yīng)用于臨床已有三十余年。超聲檢查作為一種安全、經(jīng)濟(jì)、便捷的檢查手段在臨床上應(yīng)用廣泛。但由于其自身物理特性的影響，經(jīng)體外對(duì)空腔臟器疾病的診斷容易受到空氣等媒介的影響，故在消化系疾病的診斷上不優(yōu)于CT或MR。而EUS創(chuàng)造性的將超聲探頭直接送達(dá)病灶或與其相鄰的自然腔道，進(jìn)而克服了超聲檢查對(duì)介質(zhì)高要求的物體特性，從而大大提高了診斷的陽(yáng)性率。對(duì)于消化系占位、結(jié)石等的診斷可優(yōu)于CT或MR。超聲下亦可同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)占位性病變起源以及浸潤(rùn)深度的判斷，達(dá)到近乎病理診斷的目的。

三、  經(jīng)內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）：ERCP技術(shù)早在上世紀(jì)70年代即在我國(guó)應(yīng)用于臨床。起初主要用于膽胰疾病的診斷，對(duì)于膽胰系統(tǒng)結(jié)石、梗阻、狹窄以及占位性病變的診斷價(jià)值極高。但由于其本身為有創(chuàng)性檢查以及對(duì)操作者技法要求較高，故在相關(guān)疾病的診斷上應(yīng)用并不十分廣泛。加之近年來(lái)EUS及MRCP技術(shù)的不斷進(jìn)步，ERCP在膽胰相關(guān)疾病診斷上的優(yōu)勢(shì)逐漸被取代。然而ERCP卻在膽胰相關(guān)疾病的治療上不斷突破創(chuàng)新，使其在各種內(nèi)鏡技術(shù)全面開(kāi)花的當(dāng)下仍擁有不可替代的優(yōu)勢(shì)地位。

目前廣泛應(yīng)用于臨床的治療技術(shù)有：1、對(duì)于急性梗阻性化膿性膽管炎患者可急診行鼻膽管引流術(shù)。2、膽胰結(jié)石的內(nèi)鏡下取石術(shù)3、膽胰管狹窄行內(nèi)鏡下支架置入術(shù)4、對(duì)于難治性胰腺炎伴有胰管狹窄或梗阻者可行鼻胰管引流術(shù)等

四、  內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)+放大內(nèi)鏡（NBI+ME）：自2006年NBI在日本正式上市至今，不到十年時(shí)間，NBI在早癌診斷中的重大作用已得到業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)可。日本政府更是將其內(nèi)閣總理大臣獎(jiǎng)授予NBI的發(fā)明者以表彰他在早癌診斷上作出的巨大貢獻(xiàn)。NBI技術(shù)主要是利用藍(lán)、綠這兩種窄帶光波穿透力弱及被血紅細(xì)胞強(qiáng)吸收的物理特性來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤早期診斷的。在腫瘤形成的早期既有局部血供的變化，病灶區(qū)血管的密度和寬度都會(huì)增加，而在NBI下病灶因吸收了更多的藍(lán)綠光源而呈現(xiàn)棕褐色暗區(qū)，因此更容易被發(fā)現(xiàn)。而在普通白光內(nèi)鏡下這種輕微的色差往往會(huì)被忽略掉，進(jìn)而遺漏早癌的診斷。如果此時(shí)再結(jié)合放大內(nèi)鏡則可看到病灶區(qū)淺層血管密度增加、管徑擴(kuò)張、形態(tài)扭曲等異常表現(xiàn)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師更可根據(jù)IPCL的異常程度對(duì)早癌進(jìn)行分期進(jìn)一步評(píng)估ESD治療的可行性。

五、  內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）：近年來(lái)關(guān)于ESD的學(xué)術(shù)探討已然成為消化界的熱門(mén)話題。長(zhǎng)久以來(lái)消化內(nèi)鏡醫(yī)師潛心致力于消化系早癌的發(fā)現(xiàn)工作上。當(dāng)一例早癌被內(nèi)鏡下診斷后便被提供給外科或腫瘤科醫(yī)師采取手術(shù)治療或放化療。因此在某種意義上內(nèi)鏡醫(yī)師在其中扮演了“小蜜蜂”“搬運(yùn)工”的角色。同時(shí)對(duì)于一個(gè)局限于上皮層的早癌來(lái)說(shuō)無(wú)論是手術(shù)還是放化療給患者帶來(lái)的痛苦都是巨大的。但如果不早期干預(yù)，病灶則有進(jìn)一步惡變的風(fēng)險(xiǎn)。這一兩難的問(wèn)題長(zhǎng)久以來(lái)一直困擾著消化前輩們。所謂存在問(wèn)題則一定存在解決問(wèn)題的方法，因此在前輩們的智慧以及大膽創(chuàng)新下ESD技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。它的誕生使消化內(nèi)鏡技術(shù)實(shí)現(xiàn)了從診到治的過(guò)度，打破了消化內(nèi)鏡發(fā)展的瓶頸，使消化內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)入了一個(gè)新的紀(jì)元。同時(shí)它讓患者受益讓內(nèi)鏡醫(yī)師兼得外科妙手之殊榮。

當(dāng)下在社會(huì)以及環(huán)境的多重因素影響下，我國(guó)消化系腫瘤的患病率正在逐年升高。而對(duì)于消化系早癌的診治率最樂(lè)觀的估計(jì)還不到20％，而我們的鄰國(guó)日本卻將這一數(shù)字提高到了70％以上?？纯此麄兪窃趺醋龅陌伞Ｊ紫仁钦陬A(yù)防醫(yī)療上的巨大投入，在日本幾乎全民根除HP（政府補(bǔ)貼70％費(fèi)用）。其次胃鏡檢查在遍布大街小巷的診所內(nèi)即可完成。內(nèi)鏡方面日本的工程師持續(xù)創(chuàng)新，精益求精不斷推出更加清晰、精巧、實(shí)用的內(nèi)鏡。學(xué)術(shù)方面對(duì)于年輕內(nèi)鏡醫(yī)師的各種培訓(xùn)規(guī)范而頻繁。而國(guó)家層面因此獲得的反而是醫(yī)療資源的巨大節(jié)約，如此之高的早癌診察率讓日本全民受益。反觀我國(guó)，在消化系早癌的診治之路上依然是任重而道遠(yuǎn)。