●病理特點為表皮層角化過度和角化不全,棘細胞層增厚,但上皮細胞排列整齊、無異型性。

●以外陰瘙癢為主要癥狀，確診靠組織學(xué)檢查。

●主要的治療手段為局部藥物治療結(jié)合物理治療。

   外陰鱗狀上皮增生是以外陰瘙癢為主要癥狀的鱗狀上皮細胞良性增生為主的外陰疾病,是最常見的外陰上皮非瘤樣病變。多見于50歲左右的婦女。惡變率2% ~5%。

病因

病因不明。可能與外陰局部潮濕、陰道排出或外來刺激物刺激出現(xiàn)外陰瘙癢而反復(fù)搔抓有關(guān)。

病理

鏡下病理變化為病變區(qū)表皮層角化過度和角化不全,棘細胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸，上皮腳之間的真皮層乳頭明顯,并有輕度水腫及淋巴細胞和少量漿細胞浸潤。但上皮細胞層次排列整齊,極性保持,細胞的大小和核形態(tài)、染色均正常。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀  外陰瘙癢,患者多難耐受而搔抓,嚴重者坐臥不安,影響睡眠。由于搔抓時刺激較大的神經(jīng)纖維,可抑制瘙癢神經(jīng)纖維反射,瘙癢得到暫時緩解,但搔抓又加重皮損使搔癢加重，表現(xiàn)為反復(fù)搔抓與瘙癢,形成惡性循環(huán)。

2.體征  檢查可見病變累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮陰唇后聯(lián)合等處,病變可呈局灶性、多發(fā)性或?qū)ΨQ性。病變早期皮膚暗紅或粉紅,角化過度部位呈白色。病變晚期則皮膚增厚、色素增加、皮膚紋理明顯，出現(xiàn)苔蘚樣變,似皮革樣增厚.且粗糙、隆起。嚴重者有抓痕、皸裂、潰瘍。

診斷

根據(jù)臨床癥狀和體征可做出初步診斷。確診靠組織學(xué)檢查.活檢應(yīng)在色素減退區(qū)、皸裂、潰瘍隆起、硬結(jié)和粗糙處進行，注意多點活檢。為使取材適當,活檢前先以1%甲苯胺藍涂抹局部皮膚,干燥后用1%醋酸液擦洗脫色，在不脫色區(qū)活檢,有助于提高不典型增生或早期癌變的檢出率。

鑒別診斷

外陰鱗狀上皮增生應(yīng)與外陰白癜風、白化病、特異性外陰炎及外陰上皮內(nèi)瘤變和癌相鑒別。若外陰皮膚出現(xiàn)界限分明的發(fā)白區(qū),表面光滑潤澤,質(zhì)地完全正常,且無任何自覺癥狀者為白癜風;外陰皮膚增厚,發(fā)白或發(fā)紅,伴有瘙癢且陰道分泌物增多者,應(yīng)首先排除假絲酵母菌病、滴蟲陰道炎和外陰炎,分泌物中可查見病原體,炎癥治愈后白色區(qū)逐漸消失;外陰皮膚出現(xiàn)對稱性發(fā)紅、增厚,伴有嚴重瘙癢,但無陰道分泌物增多者,應(yīng)考慮糖尿病所致外陰炎的可能。若有長期潰瘍不愈要盡早活檢病理確診以排除外陰癌。

治療

1.一般治療  包括保持外陰部皮膚清潔、干燥。忌食過敏、辛辣食物和少飲酒。不宜用刺激性肥皂、清潔劑或藥物擦洗外陰。忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲。對精神較緊張、瘙癢癥狀明顯以致失眠者,可使用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物。

2.局部藥物治療  目的在于控制局部瘙癢。采用糖皮質(zhì)激素局部治療。臨床常用藥物有0.025%氟輕松軟膏,0.01%曲安奈德軟膏或1%~2%氫化可的松軟膏或霜劑等,每日涂擦局部3-4次。長期連續(xù)使用高效糖皮質(zhì)激素類藥物，可導(dǎo)致局部皮膚萎縮,故當瘙癢基本控制后，應(yīng)停用高效糖皮質(zhì)激素類制劑,改用作用較輕微的氫化可的松軟膏每日1~2次繼續(xù)治療,連用6周。藥物治療在瘙癢消失后,仍須經(jīng)過較長時期后,增生變厚的皮膚才有明顯改善,甚至有完全恢復(fù)正常的可能。

3.物理治療  對緩解癥狀、改善病變有一定效果。常用的方法有:

①聚焦超聲治療(HIFU);

②CO2激光或氦氖激光冷凍(液氮)、波姆光等治療,可以消滅異常上皮組織和破壞真皮層內(nèi)神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡性循環(huán)。

4.手術(shù)治療  外陰鱗狀 上皮增生發(fā)生癌變的幾率很低,手術(shù)后對外觀及局部功能有一定影響,且約半數(shù)患者術(shù)后可能復(fù)發(fā),故一般僅適用于:

①局部病損組織出現(xiàn)不典型增生或有惡變可能者;

②反復(fù)應(yīng)用藥物或物理治療無效者。