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作者/賴曉玲 深圳市寶安區(qū)翻身路91號(hào)楊夢瑜中醫(yī)診所 2019年元宵佳節(jié)的一大清早，一位七十多歲的老爺子在家屬的攙扶下顫顫巍巍地走進(jìn)診室，老爺子形體消瘦、面色枯黃，雙手放置在診臺(tái)上，不停震顫，有規(guī)律地發(fā)出“砰砰砰”敲打桌面的聲音。老爺子思維尚清晰，斷斷續(xù)續(xù)地訴說著自己的病情：近半年來口渴多飲、易饑多食，這一個(gè)月來癥狀加重，日夜口干舌燥，口舌如火燎，時(shí)時(shí)需飲水潤喉，且食難用飽，日夜進(jìn)食十來頓，仍覺饑餓難耐，頭暈乏力，心悸少寐，小便無力、細(xì)短、頻數(shù)，大便干結(jié)如羊屎狀。昨日至醫(yī)院門診就診，醫(yī)生開單抽血檢查，到中午時(shí)分接到醫(yī)院來電，被告知血糖為34.8mmol/L，囑其速速到醫(yī)院辦理住院治療，老爺子未從，今晨到醫(yī)院復(fù)查血糖為35.2mmol/L，醫(yī)院醫(yī)生再次要求住院全面檢查治療，老爺子仍未答應(yīng)，與家屬商量后來我門診。我聽著老爺子的訴說，望著他消瘦倦怠的臉龐，時(shí)不時(shí)用震顫不停的雙手去擰開保溫瓶喝口水，并翻看著僅有的三張檢查報(bào)告，血糖34.8mmol/L，血常規(guī)、心肝腎功能、電解質(zhì)無特殊異常，尿常規(guī)：尿糖3+、尿酮體+-、尿蛋白+-，心里糾結(jié)著這個(gè)病人究竟接不接。我認(rèn)認(rèn)真真地把可能發(fā)生的危重情況給老爺子及其家屬說了一遍，建議最好還是到醫(yī)院行?？茩z查治療。這時(shí)家屬才為難地說老爺子在當(dāng)年上山下鄉(xiāng)的年月把戶口丟了，現(xiàn)在無戶口無社保，醫(yī)院的治療費(fèi)用怕負(fù)擔(dān)太重。 話說到一段落，老爺子小便頻數(shù)上了兩趟廁所，望著他那保溫瓶里冒出的熱氣，我問：“您口干想喝熱水？”“是的，必須溫?zé)岬乃攘瞬攀娣?。”再看看舌淡暗苔薄白膩，脈緩滑，“小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝樓瞿麥丸主之?！钡臈l文突然出現(xiàn)在大腦中。“咱們試試，如果吃了藥舒服的話就繼續(xù)看，如果出現(xiàn)頭暈乏力加重，惡心嘔吐、煩躁或嗜睡甚至昏迷，必須馬上到醫(yī)院就診?！崩蠣斪雍图覍俣键c(diǎn)頭同意了。我處方：栝樓瞿麥丸加制大黃。天花粉40g 熟附子（先煎）10g 茯苓15g 山藥15g 瞿麥15g 制大黃6g 三劑，水煎服。拿了藥臨走時(shí)，我不放心，再次叮囑如病情加重必須馬上上醫(yī)院。 在忐忑不安中度過了三天，第四天清晨，患者家屬來了，說老爺子感覺舒服多了，準(zhǔn)備再來取幾幅藥。原方再予五劑藥，并叮囑這次服完藥要監(jiān)測血糖。又幾天過去了，老爺子來復(fù)診，當(dāng)天已測空腹血糖為19.8mmol/L，口干多飲、易饑多食、頭暈乏力均見明顯改善，小便已通暢，大便仍干結(jié)難行。我心里既興奮又默默贊嘆這張小小經(jīng)方的神奇療效，首戰(zhàn)告捷，守方增損，處方：栝樓瞿麥丸加黃芪、麥冬。天花粉30g 熟附子（先煎）10g 茯苓15g 山藥15g 瞿麥15g 黃芪15g 麥冬15g 十劑。再次復(fù)診時(shí)，老爺子的血糖已降至13.2mmol/L，口干、易饑已較輕微，同時(shí)，我驚喜地發(fā)現(xiàn)，老爺子原本震顫不停的手安安靜靜地放在了桌面上。最后的一張?zhí)幏?，我把黃芪改成30g，余藥未改動(dòng)，續(xù)進(jìn)十劑，后患者家屬告知老爺子血糖已降至9.2mmol/L，之后未再復(fù)診。 十一月初的某一天里，老爺子又來了，比之前明顯長胖了，一進(jìn)門見其愁眉苦臉，訴說著：“小便頻數(shù)，排尿淋漓不暢，下腹脹痛，一開始不以為意，期待能自愈，近幾天越來越嚴(yán)重，輾轉(zhuǎn)不安?！眴柶鹱罱侨绾?，言未覺明顯不適，無監(jiān)測，體查見恥區(qū)膨隆似一球形、叩診濁音，告知已是尿潴留，口干欲熱飲，但因小便不通不敢多飲，食欲正常，舌淡暗苔根部薄黃膩，脈沉滑。 予栝樓瞿麥丸加制大黃：天花粉30g 熟附子（先煎）15g 茯苓30g 山藥15g 瞿麥20g 制大黃8g 三劑，水煎服。 三天后，復(fù)診告知小便已通暢，下腹無脹痛，舌淡暗苔薄白。 予原方去制大黃再進(jìn)三劑：天花粉30g 熟附子（先煎）15g 茯苓30g 山藥15g 瞿麥20g 三劑，水煎服。后未復(fù)診。 栝樓瞿麥丸是張仲景針對上燥下寒水停證而設(shè)，本方證應(yīng)用的抓手點(diǎn)在于：口渴、小便不利、腹冷，臨床運(yùn)用若能方證相應(yīng)，定能取得良效。 |
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