俞思羽 昌平傳統(tǒng)中醫(yī)工作室 今天

《金匱要略》：“小便不利者，有水氣，其人若渴，栝樓瞿麥丸主之?！睂?shí)踐中，栝樓瞿麥丸應(yīng)用廣泛，諸如慢性腎炎、腎盂腎炎、尿道綜合征、前列腺炎等等，凡屬腎陽不足，小便不利者均可應(yīng)用?，F(xiàn)代又多用于糖尿病的治療。栝樓瞿麥丸為什么可用于糖尿病的治療？以下資料從中西兩方面給予了解讀較為中肯，供參考。

栝樓瞿麥丸治療糖尿病理論探討

摘要：栝樓瞿麥丸源自漢代張仲景《金匱要略》，主要用來治療腎陽不足所致的小便不利。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，此方劑被運(yùn)用于糖尿病后期合并腎病的治療。文章從中醫(yī)理論、現(xiàn)代藥理學(xué)研究角度對栝樓瞿麥丸在糖尿病中的應(yīng)用進(jìn)行論述，以期為傳統(tǒng)方劑的現(xiàn)代擴(kuò)展應(yīng)用提供新的思路。

關(guān)鍵詞：栝樓瞿麥丸　糖尿病　中醫(yī)基礎(chǔ)理論　實(shí)驗(yàn)及臨床學(xué)

栝樓瞿麥丸源自《金匱要略》，方由栝樓根、茯苓、薯蕷、附子、瞿麥5 味藥組成，用于治療腎陽不足所致的小便不利。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，此方劑被運(yùn)用于糖尿病后期合并腎病的治療。筆者從中醫(yī)理論、實(shí)驗(yàn)及臨床學(xué)研究等角度對栝樓瞿麥丸在糖尿病中的應(yīng)用進(jìn)行論述，以期為傳統(tǒng)方劑的現(xiàn)代擴(kuò)展應(yīng)用提供新的思路。

1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)識

《金匱要略》原文云：“小便不利者，有水氣，其人若渴，栝樓瞿麥丸主之。”其制方之理在于腎陽虛，不能蒸化津液，津不上承，上焦反生燥熱，故其人口渴，飲水不止。陽虛不化，水滯不行，故小便不利，也可以出現(xiàn)腰以下有水腫的現(xiàn)象。常用于下寒上燥的的小便不利證治。糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，消渴病久，陰傷氣耗，陰損及陽導(dǎo)致的陰陽俱虛，陰陽兩虛及命門火衰出現(xiàn)合并小便不利，水腫等一系列腎陽不足的臨床癥狀，故腎陽不足是消渴病之常見病理基礎(chǔ)。應(yīng)用栝樓瞿麥丸治療糖尿病可謂古方新用。

栝樓瞿麥丸的組成有：栝樓根、茯苓、薯蕷、附子（炮）、瞿麥。功效：溫陽益腎，除熱生津，方中栝樓根潤燥生津而止渴；山藥甘淡益脾而制水；茯苓、瞿麥淡滲以利水；附子溫腎陽而化氣，使腎陽復(fù)而氣化有權(quán)，氣化行則水道通，浸液上達(dá)，諸癥即平。本方配伍特點(diǎn)是寒涼溫燥，淡滲補(bǔ)益相互并用，雖寒涼滋燥不傷陽氣，溫陽暖寒不損陰津，淡滲利水助陽不傷津氣，諸藥相合攻補(bǔ)兼施，陰陽同調(diào)，各達(dá)病所。

成無己曰：“津液不足則為渴。栝蔞根味苦微寒，潤枯燥而通行津液，是為渴所宜也?！睏钣裉m[1] 等認(rèn)為瓜簍瞿麥丸治療糖尿病腎病，既能利水消腫，又能緩解消渴癥狀，其根本在于針對其主要病機(jī)而施治。方中天花粉不僅能解決陰虛燥熱造成的消渴，也解決脾腎兩虛，氣化失常，津液不能上乘造成的口渴，可治療糖尿病腎病合并癥。《藥性賦》云：”栝樓根療消渴解痰之憂?！惫嗜窖┓錥2] 認(rèn)為天花粉在瓜蔞瞿麥丸治療糖尿病腎病中起到清熱化痰，消腫，潤燥的作用。對糖尿病合并腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水液聚癖體內(nèi)而成水腫效果甚佳。

2 栝樓瞿麥丸在糖尿病中應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)及臨床學(xué)研究

近年來關(guān)于栝樓瞿麥丸治療各糖尿病合并腎病的臨床觀察已經(jīng)非常成熟，然而針對2 型糖尿病的動物實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究報(bào)道仍相對較少。動物實(shí)驗(yàn)研究方面，馬曉峰[3]等認(rèn)為，栝樓瞿麥丸能減少蛋白尿的丟失，從而延緩DN 的進(jìn)程對24h尿；降低Ccr 的趨勢，明顯降低BUN,Scr 含量。其采用左腎切除、尾靜脈注射鏈脲佐菌素（STZ） 的方法造模后，依不同劑量分別給藥共6 周。結(jié)果證實(shí)，栝樓瞿麥丸可減少尿蛋白排泄，降低血肌酐、尿素氮水平，對糖尿病腎病大鼠腎功能有一定的保護(hù)作用。

趙林華[4] 等用3% 戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉大鼠，2 周后按35mg·kg-1 尾靜脈注射鏈脲佐菌素（STZ） 建立單側(cè)腎切除鏈脲佐菌素（STZ） 誘導(dǎo)的糖尿病模型，測定24h 尿蛋白，空腹血糖，尿素氮，血肌酐; 腎組織切片，用免疫組化方法測定腎組織CTGF 蛋白表達(dá)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)栝樓瞿麥丸方可不同程度的改善腎臟的病理損傷，抑制糖尿病腎病大鼠腎臟CTGF 蛋白表達(dá)，各治療組間無明顯差異（P>0.05）。說明栝樓瞿麥丸方對DN 大鼠腎臟有一定的保護(hù)作用，其機(jī)制部分與抑制CTGF 蛋白表達(dá)相關(guān)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)栝樓瞿麥丸對糖尿病腎病尿中微量白蛋白有降低的作用，在給與氯沙坦治療糖尿病腎病過程中聯(lián)合瓜萎瞿麥丸在可使療效加強(qiáng)和優(yōu)勢互補(bǔ)，可以協(xié)同降低尿微量白蛋白、調(diào)節(jié)血脂代謝，并且可以防止腎小球進(jìn)一步硬化，保護(hù)腎功能同時增強(qiáng)患者抵抗力，值得研究和運(yùn)用。[5]陳志剛[6]等通過對治療糖尿病腎病蛋白尿臨床研究，在經(jīng)胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上以瓜蔞瞿麥丸對其合并腎病蛋白尿取得較好的臨床療效。

3　方劑中單味藥物對糖尿病的藥理及臨床學(xué)作用

動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，栝樓瞿麥丸方劑中的栝樓根、茯苓、薯蕷、瞿麥的單味藥及其有效成分對于改善糖尿病及其并發(fā)癥的各種癥狀具有明顯效果。

在古方中，消渴論治中最常用之藥物，有地黃、麥冬、玉竹、山藥、干葛、栝樓根等，其中引用之次數(shù)最多，一藥而有多種服法者，又首選栝樓根，唐代孫思邈的《千金方》中，治療消渴的方共有52 方，其中用栝樓根者23 方，麥冬16方，地黃11 方，其中單用栝樓根一味而服法不同者有4 方。20 世紀(jì)50年代周玉麟[7]根據(jù)古人對于消渴病的用藥邏輯，以栝樓根為主藥，在臨床工作中應(yīng)用，效果明顯。岳瑞[8]采用胰島細(xì)胞膜色譜法模型篩選的活性部位THF3 具有降低正常小鼠、四氧嘧啶高血糖小鼠血糖的作用，表明THF3 是天花粉中降糖有效部位。喬玉峰[9] 運(yùn)用腹腔注射天花粉蛋白明顯減輕NOD 鼠胰島炎的嚴(yán)重程度，并明顯降低其糖尿病的發(fā)病率。據(jù)報(bào)道，褐苞薯蕷預(yù)防或治療給藥均能降低四氧嘧啶引起的高血糖，并能對抗腎上腺素引起的血糖升高和降低正常小鼠的血糖值，從而說明褐苞薯蕷有降糖作用。[10] 鄭彩云[11]通過實(shí)驗(yàn)證明茯苓多糖茯苓多糖具有降血糖和抗脂質(zhì)過氧化作用。

4　問題與展望

綜上所述，栝樓瞿麥丸雖然作為《金匱要略》經(jīng)方，用于腎陽不足所致的小便不利。以傳統(tǒng)的“異病同治”的思想為指導(dǎo)，治療糖尿病及其合并癥，其可行性從中醫(yī)基礎(chǔ)理論、現(xiàn)代藥理及臨床研究角度均被證實(shí)。韓晶教授臨床常將本方用于治療2 型糖尿病合并腎病，臨床取得明顯療效。國內(nèi)許多臨床及藥理研究者在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，將其用于糖尿病及其并發(fā)癥的治療，從中醫(yī)理論和現(xiàn)代藥理及臨床學(xué)角度為其治療2 型糖尿病及其并發(fā)癥提供了有力證據(jù)，從而擴(kuò)展了傳統(tǒng)經(jīng)方的應(yīng)用范圍，對提高中醫(yī)臨床治療糖尿病及其并發(fā)癥的療效具有重要意義。然本方治療糖尿病及其并發(fā)癥的系統(tǒng)藥理藥效學(xué)研究開展較少，作用機(jī)制以及方劑整方及配比變化仍不清晰，有待通過從藥效學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，及臨床評價(jià)等角度進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究，探討方劑及其有效成分群的的關(guān)系，在治療2 型糖尿病及其并發(fā)癥方面能夠合理、安全、有效的運(yùn)用其中，提供指導(dǎo)和借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]楊玉蘭. 糖尿病腎病與經(jīng)方瓜蔞瞿麥丸[J]. 河南中醫(yī)2007,27（4）：11-12.

[2]林蘭，倪青，黃彥敏. 糖尿病腎病的病因?qū)W研究述評[J]. 醫(yī)學(xué)研究通訊,2000,29（2）：16.

[3]馬曉峰，張建梅，周霞繼，呂娟，王偉. 栝樓瞿麥丸對糖尿病腎病大鼠腎臟保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 天津中醫(yī)藥2008,25（3）：220.

[4]張建梅，馬曉峰，張國駿，李瓦里，巴建全. 栝樓瞿麥丸對糖尿病腎病大鼠腎臟結(jié)締組織生長因子表達(dá)的影響[J]. 陜西中醫(yī)2009,30（4）：494.

[5]羅試計(jì). 栝樓瞿麥丸合氯沙坦對糖尿病腎病早期尿微量蛋白影響的研究.[J] 新中醫(yī)2007，39（4）：83.

[6]陳志剛. 栝樓瞿麥丸治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床觀察[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2009,25（2）：1.

[7]周玉麟. 用栝樓根煎劑治療糖尿病6 例報(bào)告[J]. 中醫(yī)雜志1957,6（9）：475.[8]岳瑞. 天花粉降糖活性部位的篩選及其藥效學(xué)研究. 西南大學(xué)[D].2002,1.

[9]喬玉峰. 天花粉蛋白對NOD 鼠糖尿病的影響. 山西醫(yī)科大學(xué)[D].2003，5.

[10]覃俊佳，龐聲航，周芳，劉業(yè)廣，黃正榮，何報(bào)作，聶瓊嶸. 褐苞薯蕷對正常小鼠和糖尿病小鼠血糖水平影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)藥科技2003,30（5）：158.

[11]鄭彩云. 茯苓多糖抗糖尿病作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國醫(yī)療前沿2010,14,（7）：12.　

作者：俞思羽.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江中醫(yī)藥，2012年04期