案一

患者，女，70歲，形體偏胖，皮膚白皙，營養(yǎng)狀態(tài)可。

2019年5月18日初診。

主訴：舌體麻木灼熱疼痛半年余。

現(xiàn)病史：患者于半年前開始出現(xiàn)舌體輕微麻木灼熱疼痛，自訴曾至醫(yī)院行相關(guān)檢查，未見異常（未見具體檢查報(bào)告），故未服藥治療。后覺舌體麻木灼熱疼痛感日益加重，且舌體活動(dòng)欠靈活，遂來就診。

刻診：患者舌體麻木灼熱疼痛，活動(dòng)欠靈活，舌體無腫脹，無潰瘍，口干欲飲，喜飲熱水，平素便溏，日2次，食寒涼偏性的食物易腹痛腹瀉，納可，眠差，舌紅苔黃厚膩，舌下絡(luò)脈迂曲怒張，脈滑細(xì)。

既往史：發(fā)現(xiàn)糖尿病病史一年余，未服用降糖藥，2019年5月17日測(cè)空腹血糖為11.5mmol/L。

擬方如下：姜半夏10g 黃芩10g 黃連10g 干姜10g 甘草6g 大棗15g 西洋參10g 天花粉15g 七劑，水煎溫服。

2019年6月2日二診：患者訴其隔天服藥一劑，現(xiàn)自覺舌體麻木灼熱疼痛感已明顯減輕，但仍覺口干欲飲，服藥后胃腸舒適，大便成形質(zhì)軟，睡眠較前好轉(zhuǎn)，今晨自測(cè)空腹血糖為9.2mmol/L。舌稍紅苔薄黃膩，脈滑細(xì)。

予一診方減干姜為8g，加重天花粉用量為30g，方如下：

姜半夏10g 黃芩10g 黃連10g 干姜8g 甘草6g 大棗15g 西洋參10g 天花粉30g 七劑，水煎溫服。

2019年7月5日，患者微信告知已守二診方斷斷續(xù)續(xù)服用十四劑，現(xiàn)舌體異常感覺已基本消失，舌體柔軟，活動(dòng)靈活，口輕干，大便正常，服藥期間睡眠尚可，今晨測(cè)空腹血糖為8.0mmol/L。欲暫停藥觀察數(shù)天，再繼續(xù)調(diào)理血糖和睡眠?；颊甙l(fā)來舌像可見舌淡紅苔薄黃膩。

案二

患者，男，25歲，形體高瘦。

主訴：舌體麻痹、味覺減退1月。

2018年11月6日初診。

現(xiàn)病史：患者于1月前無明顯誘因下開始出現(xiàn)舌體麻痹、味覺減退，至某診所就診，予西藥（具體不詳）內(nèi)服后無效，遂自服清熱瀉火的涼茶，亦無改善，由朋友介紹來診。

刻診：舌體麻痹，味覺減退，無口干口苦，平素不喜食寒涼冷凍之物，納眠均可，大便粘膩，舌紅苔黃膩，脈滑。

擬方如下：姜半夏10g 黃芩10g 黃連10g 干姜5g 甘草5g 黨參10g 大棗15g 三劑。水煎溫服，日一劑。

2018年11月10日二診，舌體麻痹感減輕，味覺已恢復(fù)正常，大便粘膩，舌紅苔黃膩，脈滑。予續(xù)守一診方三劑。

2018年11月14日三診，患者訴舌體已無麻痹感，味覺正常，大便細(xì)軟，舌稍紅苔薄黃膩，脈滑。予繼續(xù)守方三劑善后。

按語：

案一、案二兩位患者均以舌體感覺異常為主訴，若單純從主訴出發(fā)，似無更多可資辨證之證候，故本病在辨證時(shí)，不能受主訴的左右而影響了自己抓主證、抓病機(jī)。此兩案綜合其癥狀分析：均不喜食寒涼之物，食之則胃腸不適，且大便溏或粘膩，有大便性狀改變之“下利”現(xiàn)象，其脾胃虛弱之證，由此可見一斑。再觀患者舌像，舌質(zhì)均偏紅，苔黃膩，明顯反應(yīng)了濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦的存在。由此可見，此兩案之病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜、中虛濕熱蘊(yùn)結(jié)，而半夏瀉心湯為一首最具代表性的寒熱補(bǔ)瀉同用的胃腸良方，故投之方證相應(yīng)，不治舌而舌病自愈。