壽司媽媽自從懷孕以來一直吃得好睡得香，可是最近卻發(fā)現(xiàn)每天睡也睡不醒，總覺得特別累。明明穿得挺多了還是感覺冷。最讓她苦惱的是，最近記性越來越差，給生活帶來了很多小麻煩?？偮爠e人說“一孕傻三年”，壽司媽媽不禁擔(dān)心，難道自己也開始“傻”了嗎？

　　細(xì)心的壽司媽媽去醫(yī)院做了個檢查，結(jié)果顯示她并不是“傻了”，而是得了甲狀腺功能減退癥，也就是甲減。這是由多種病因引起的甲狀腺激素合成及分泌減少或組織利用不足，繼而發(fā)生全身代謝減低的疾病。那么，孕期得了甲狀腺功能減退癥怎么辦？本身有甲狀腺功能減退能不能懷孕呢？生了娃還用繼續(xù)吃藥嗎？就讓我們和壽司媽媽一起，來和藥師了解一些那讓你“一孕傻三年”的“甲減”吧！

　　出現(xiàn)這些癥狀 留神妊娠期甲減

　　我國妊娠期甲減的患病率約為1.0%。國內(nèi)外的研究表明：妊娠甲減發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險增加60%，發(fā)生妊娠高血壓風(fēng)險增加22%，且未經(jīng)治療的臨床甲減孕婦的胎兒出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)畸形和低體重的概率增加。

　　正常情況下，由于妊娠早期母體血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，甲狀腺激素分泌增加，促甲狀腺激素（TSH）釋放減少。因此，妊娠期測定的TSH值要比非妊娠期數(shù)值更低，這時候就要用針對孕媽們特異性的檢驗值范圍去盡早發(fā)現(xiàn)是否存在甲減現(xiàn)象了。

　　妊娠期甲減除了會出現(xiàn)壽司媽媽的疲勞、怕冷等癥狀外，還包括皮膚干燥、面部浮腫、便秘及脫發(fā)等新陳代謝變慢的表現(xiàn)。

　　孕期甲減 記得這樣服藥

　　胎兒的智力發(fā)育需要甲狀腺激素，在妊娠早期胎兒自身沒有完善的甲狀腺系統(tǒng)時，所有的甲狀腺激素都來源于母親。如果母親甲減，胎兒的智力發(fā)育會受到影響。

　　如果是懷孕了才得了甲減，首先需要醫(yī)生根據(jù)促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）值及TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）陰性陽性情況綜合診斷，到底是妊娠期臨床甲減還是妊娠期亞臨床甲減。

　　診斷為臨床甲減的孕媽們要盡快開始服用左甲狀腺素鈉治療：在醫(yī)生確診藥師指導(dǎo)下，左甲狀腺素鈉起始服用劑量50-100ug每天。

　　●建議孕1-12周將TSH值控制在0.1-2.5 mIU/L；

　　●孕13-27周將TSH值控制在0.2-3.0 mIU/L；

　　●孕28-40周將TSH值控制在0.3-3.0 mIU/L，或者綜合控制在2.5 mIU/L以下。

　　診斷為亞臨床甲減且TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）陽性的孕媽也要盡快開始服用左甲狀腺素鈉治療。在醫(yī)生確診藥師指導(dǎo)下，左甲狀腺素鈉起始服用劑量25-50ug每天，TSH控制目標(biāo)與甲減相同。

　　左甲狀腺素鈉是妊娠甲減首選用藥，服用此藥需要注意以下幾點：

　?、勹F劑（如琥珀酸亞鐵）、鈣劑（如碳酸鈣）及鋁劑（如鋁碳酸鎂）等會影響左甲狀腺素鈉的吸收，需要間隔兩個小時以上時間服用；

　?、诤蠖沟氖澄飼档妥蠹谞钕偎剽c的吸收，因此避免在早餐食用豆制品。

　　懷孕初期 最好檢查甲狀腺功能

　　藥師推薦孕媽們在懷孕初期進(jìn)行一次甲狀腺功能檢查，如確定得了臨床甲減，需要在孕1-20周每4周檢查一次，孕26-32周至少檢查一次。但不要自行過度攝入含碘的營養(yǎng)品等，因為碘的過度攝入會增加新生兒發(fā)生甲減的風(fēng)險。

　　孕前就是甲減能不能懷孕？臨床甲減的備孕媽媽們需要將促甲狀腺激素（TSH）控制在0.1-2.5 mIU/L之間后懷孕，且在懷孕后需要加大左甲狀腺素鈉的總用量20%-30%，大約是將一周增加了2日的服藥量再分配到每天，并在醫(yī)生確診藥師指導(dǎo)下進(jìn)行用藥調(diào)整。調(diào)整期間建議每4周測定一次促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）值。

　　生了娃還用繼續(xù)吃藥嗎？孕媽們產(chǎn)后服用左甲狀腺素鈉可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，臨床甲減的孕媽們在產(chǎn)后需將左甲狀腺素鈉服用劑量降低至孕前水平，并在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，考慮用藥方案調(diào)整。（北京婦產(chǎn)醫(yī)院 趙雯）