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3 典型病例
患者，女，58歲，因“反復(fù)眼干、口干5年余，加重1周”于2017年3月14日初診。5年來，上述癥狀呈進(jìn)行性加重，伴雙眼異物感、皮膚干燥等。3年前曾就診外院，查：抗干燥綜合征A抗體++，抗干燥綜合征B抗體+，紅細(xì)胞沉降率上升，C反應(yīng)蛋白+，類風(fēng)濕因子-。唇腺活檢示“慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)Ⅲ級(jí)”。診斷為“干燥綜合征”，治療予“玻璃酸鈉滴眼液改善局部癥狀，羥氯喹口服以調(diào)節(jié)免疫”6月余，未見改善，并出現(xiàn)四肢麻木酸疼不適。刻下：口干，進(jìn)食較干食物需水送服，雙眼干澀，自覺眼內(nèi)有異物，鼻腔及周身皮膚干燥，偶感舌體、四肢關(guān)節(jié)麻木酸軟疼痛，倦怠乏力等，善嘆息，納眠欠佳，大便時(shí)干時(shí)溏，平素沉悶少言，舌淡、邊尖稍紅，苔薄少津，脈弦細(xì)。查體：神清，形體適中，皮膚黏膜無黃染及皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清、未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音，心律齊、各瓣膜未聞及雜音，腹軟、肝脾未觸及、無壓痛，四肢活動(dòng)度正常，雙下肢無靜脈曲張及水腫。西醫(yī)診斷：干燥綜合征，雙眼干眼癥。中醫(yī)診斷：燥痹，證屬肝郁脾虛，血虧津燥。中醫(yī)治以疏肝健脾、養(yǎng)血生津、兼清熱。方以丹梔逍遙散加減：柴胡10 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，牡丹皮10 g，炒梔子6 g，薄荷6 g，郁金15 g，南沙參15 g，生地黃15 g，菊花8 g，甘草5 g。3劑，每日1劑，水煎，分3次溫服。另以玻璃酸鈉滴眼液，4次/d。 2017年3月21日二診：眼干、口干、鼻腔干燥稍有好轉(zhuǎn)，進(jìn)一般食物無需水送服，仍感乏力不適，大便稀溏，舌邊尖紅減退。守方改南沙參為北沙參15 g，去炒梔子、菊花，加炒萊菔子10 g。繼服3劑，隔日1劑。 2017年3月28日三診：諸癥緩解，舌質(zhì)較前紅潤(rùn)。守方繼服14劑善后。 按：本案以眼干、口干、鼻腔干燥等為主要癥狀，患者乃圍絕經(jīng)期女性，且長(zhǎng)期受疾病困擾，肝失調(diào)達(dá)，故見嘆息、沉悶少言;氣機(jī)阻滯，津水散布失常，則見口干、眼干等外分泌腺津液匱乏之癥;病程日久，木郁乘土，故見大便時(shí)干時(shí)溏、四肢肌肉酸疼及倦怠乏力等脾虛之象。結(jié)合舌脈象，屬肝郁脾虛、血虧津燥之證。治以疏肝健脾、養(yǎng)血生津，方以丹梔逍遙散加減。方中柴胡、郁金疏肝、清心解郁;白芍、當(dāng)歸、生地黃、南沙參滋陰、養(yǎng)血柔肝;茯苓、白術(shù)益氣、健脾養(yǎng)血，建中州之運(yùn);菊花、牡丹皮、炒梔子、薄荷清肝、解郁火;甘草調(diào)和藥性。全方共奏疏肝健脾、養(yǎng)血生津、兼清熱之功。二診時(shí)，改南沙參為北沙參，增強(qiáng)補(bǔ)氣之功;去寒涼之炒梔子、菊花，加炒萊菔子促進(jìn)消食。三診時(shí)諸癥明顯好轉(zhuǎn)，故守方善后。 4 小結(jié) 干燥綜合征以口干、眼干、皮膚干燥為典型表現(xiàn)，醫(yī)家多從肝、脾、氣虛、瘀血、陽(yáng)虛等治療本病[5-9]。筆者認(rèn)為，本病發(fā)生發(fā)展離不開肝郁脾虛、氣血津液失和、濡潤(rùn)失職這一關(guān)鍵病機(jī)，臨證以疏肝健脾法調(diào)節(jié)臟腑之間氣血、津液、陰陽(yáng)平衡，使諸癥緩解，獲得滿意療效。 參考文獻(xiàn)： [1] 華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).干燥綜合征診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（11）：766-768. [2] MALLADI A S， SACK K E， SHIBOSKI S C， et al. Primary Sj?gren’s syndrome as a systemic disease：a study of participants enrolled in an international Sj?gren’s syndrome registry[J]. Arthritis Care Res （Hoboken），2012，64（6）：911-918. [3] BAIMPA E， DAHABREH I J， VOULGARELIS M， et al. Hematologic manifestations and predictors of lymphoma development in primary Sj?gren syndrome：clinical and pathophysiologic aspects[J]. Medicine （Baltimore），2009，88（5）：284-293. [4] RAMOS-CASALS M， FONT J， GARCIA-CARRASCO M， et al. Primary Sj?gren syndrome：hematologic patterns of disease expression[J]. Medicine （Baltimore），2002，81（4）：281-292. [5] 尹夢(mèng)赟，紀(jì)偉.淺析從肝論治干燥綜合征[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（5）：599-601. [6] 馮云霞，劉健，萬磊，等.干燥綜合征發(fā)病與脾虛津虧關(guān)系的探討[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（1）：182-183. [7] 高雪嬌，汪悅.干燥綜合征從氣虛論治[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（9）：42-44. [8] 朱秋爽，王新昌.干燥綜合征從瘀論治的研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，36（4）：313-315. [9] 王勇，徐靜.淺談陽(yáng)虛型干燥綜合征與溫陽(yáng)歸元法[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（8）：707-709. ?。ㄊ崭迦掌冢?018-02-25） ?。ㄐ藁厝掌冢?018-12-29;編輯：梅智勝） |
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