患者男，18歲。因牙痛，夜間加重 1 月于口腔科就診?？谇粰z查：右下頜第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲，探診敏感，叩痛明顯，冷熱刺激敏感。

診斷：急性牙髓炎。

處理：局麻下開(kāi)髓引流，并給氧氟沙星 0.2g、布洛芬 0.3g、VB6 20mg 口服，3 次/d。

患者于手術(shù)后約 4h 再次來(lái)院，詢問(wèn)病史：手術(shù)后約 3h 首次服藥，服藥 0.5h 后，出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、紅斑，繼而出現(xiàn)胸悶、頭暈、乏力，并昏倒在地。

在當(dāng)?shù)卦\所行輸液等救治措施（具體不詳），約 10min 后清醒，為進(jìn)一步治療入我院。入院后嘔吐胃內(nèi)容物一次，約 300g，無(wú)咖啡樣物及血液。查體 T 37℃，P 130 次/min，R 20 次/min，BP 60/24 mmHg，神清、神萎，抬入病房，脈搏細(xì)弱，全身皮膚充血，有散在抓痕，四肢厥冷，余未見(jiàn)異常。

診斷：過(guò)敏性休克。

處理：停用上述藥物，給予抗過(guò)敏、擴(kuò)充血容量、升壓及支持對(duì)癥治療。2d 后，生命體征恢復(fù)正常，痊愈出院，住院過(guò)程中經(jīng)反復(fù)追問(wèn)病史，患者回憶于 1 年前，因扭傷踝關(guān)節(jié)單服布洛芬后出現(xiàn)類似情況。

為檢驗(yàn)本次過(guò)敏與何種藥物有關(guān)，于 2 周后進(jìn)行皮膚斑貼試驗(yàn)，結(jié)果示：布洛芬為陽(yáng)性，氧氟沙星為陰性，故認(rèn)為此例過(guò)敏反應(yīng)可能為布洛芬所致。

患者男，62 歲，因患肩周炎服用布洛芬緩釋膠囊 300mg，bid，第三天早晨空腹服藥 20min 后，患者突感上腹部疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，并向腰部放射，伴有惡心，未嘔吐。

在社區(qū)診所按急性胃炎治療 1 天后病情無(wú)緩解，來(lái)院就診。

患者既往無(wú)飲酒史及膽道疾病史。查體：T 36.8℃，P 82 次/min，R 24 次/min，BP 14/10kPa。全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，心肺（-）。上腹部腹肌緊張，有壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，墨菲氏征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音弱。

血常規(guī)檢查：Hb 120g/L，RBC 4.6X1012/L，WBC 12.4 X10^9/L，N 0.86，L 0.14。采用 Somogyi 法測(cè)定：血清淀粉酶 760U，尿淀粉酶 820U。B 超示胰腺輕度腫大，肝、膽、脾均無(wú)異常。

診斷：急性胰腺炎。

經(jīng)禁食、胃腸減壓、應(yīng)用頭孢噻肟鈉、善得定治療 8d，患者臨床癥狀消失，B 超示胰腺回聲正常，血尿淀粉酶恢復(fù)正常。

該患者服用布洛芬緩釋膠囊，d3 發(fā)生急性胰腺炎，其發(fā)病機(jī)理可能是布洛芬影響胰腺的正常排泌功能或致胰管堵塞。

患者男，63 歲。因腰背疼痛 3 個(gè)月、尿少 3d 入院?；颊哂?nbsp;3 個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，漸加重，晨起重，活動(dòng)后減輕。10d 前持重物時(shí)疼痛加重，X 線正位片示腰椎 2～4 椎體前沿唇樣增生，側(cè)位片示腰椎 3、4 間隙骨橋形成。

遂給予布洛芬緩釋膠囊 300mg 口服，2次／d，服用 3d 后腰背疼痛明顯減輕，但尿量逐漸減少，至服藥第 6 天尿量 < 400mL／d，遂來(lái)就診。

入院查體：T 36.8℃，BP 140／80mmHg。一般情況可，下肢輕度凹陷性水腫。脊柱生理彎曲存在，腰椎2～4棘突間及棘突壓痛，直腿抬高試驗(yàn)及4字試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，尿 Pro+、RBC+、WBC++，ALT 36.3U／L、AST 27.5 U／L，BUN 19.6 mmol／L，Scr 173 μmol／L，UA 441 μmol／L，GFR 36 mL／min，K 4.96 mm ol／L， Na 140 mmol／L ，C1- 101 mmol／L ，CO2-CP 17mmol／L，血 pH 7.34，GLU 4.97mmol／L。ECG 大致正常。入院診斷：布洛芬引起的急性腎衰竭。

入院后立即停用布洛芬緩釋膠囊，給予非洛地平 2.5mg 口服 （2次／d），大黃蘇打片 3 片口服 （3 次／d），金水寶 3 粒口服 （3 次／d），0.9％  NS 10mL+Dxm 10mg 靜注 （1次／d），速尿 60mg 靜注 （2次／d），5％ GS 250mL + ATP 60mg + CoA 100U 靜脈滴注 （1次／d），尿量維持在 300～400mL／d。

于入院第 3 天，尿量突減至 < 200mL／d，BP 150／100mmHg，下肢水腫加重，BUN26.7mmol／L，Scr 462.4 μmol／L?；颊呔芙^腎活檢和連續(xù)血液透析，非洛地平改為 5mg（2 次／d），并給予倍他樂(lè)克 12.5mg 口服 （2次／d），觀察 1d 后無(wú)不良反應(yīng)改為 25mg（2次／d），給 5％ GS100mL + 多巴胺 60mg 靜脈滴注（17次／ d），靜滴結(jié)束后即刻給予速尿 80mg，靜注 8h 后再重復(fù)一次，尿量維持在 350～550mL／d。

入院第 8 天，患者乏力、惡心、腹脹，食欲差，下肢浮腫加重，實(shí)驗(yàn)室檢查尿 Pro++，RBC++，血 BUN 19.43mmol／L，Scr 549.25 μmol／L，C02-CP 16mmol／L，血 K 6.39mmol／L，Na 131.32mmol／L，CI-90mmol／L，立即給予  10％ 葡萄糖酸鈣 20mL 靜推 （1次／d），降 K 交換樹(shù)脂 15g（3次／d），50％ GS60 mL +  普通胰島素 6U 微量泵泵入（1次／d），5％碳酸氫鈉 60 mL 靜注 （1次／d）。24h 后血 K 降至 5.0mmol／L，CO2-CP升至 19mmol／L，停用普通胰島素。

治療中始終注意患者水電解質(zhì)和酸堿平衡，并給予營(yíng)養(yǎng)支持療法?；颊哂谌嗽旱?13 天尿量增加至 800mL／d，繼之出現(xiàn)多尿期，最多尿量  5000mL／d，水腫消失，血壓正常，住院 20d 痊愈出院。出院 3 個(gè)月隨訪患者無(wú)不適，BUN、Scr、 GFR正常。