常見乳腺良惡性病變的X線診斷

板橋胡同37號 2019-10-10

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正常乳腺的X線表現(xiàn)

乳頭、乳暈、皮膚
皮下脂肪、乳后間隙
乳腺
結(jié)締組織、Cooper韌帶
血管、淋巴結(jié)

正常乳腺X線分型（70年代）

致密型：以腺體、結(jié)締組織為主（青春期）
分葉型：呈多片相當(dāng)致密陰影（哺乳期）
團(tuán)塊型：腺體脂肪夾雜分布的大小不一團(tuán)塊影（生育期）
束帶型：脂肪、結(jié)締多，呈條束狀陰影（絕經(jīng)期）
串珠型：（未產(chǎn)婦絕經(jīng)后表現(xiàn)）
萎縮型：全部脂肪組織（絕經(jīng)期）
消瘦型：乳腺組織過薄，未能顯示詳細(xì)結(jié)構(gòu)

正常乳腺X線分型

按腺體與脂肪組織成分的相對多少和疏密程度分型

脂肪型：腺體量<25％
少量腺體型：腺體量25％～50％
多量腺體型：腺體量50％～75％
致密型：腺體量>75％

乳腺良性病變

乳腺增生癥
男性乳腺發(fā)育
乳腺炎
乳腺囊腫
乳腺良性腫瘤
導(dǎo)管上皮增生、導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞性乳腺炎、脂肪壞死

1.乳腺增生癥

（1）乳腺小葉增生：

腺性小葉增生
囊性小葉增生
纖維小葉增生

（2）硬化性乳腺病

乳腺增生癥

乳腺小葉增生

年齡：青春期～絕經(jīng)期任何年齡段

癥狀：雙、單測乳腺，局限性疼痛，多與月經(jīng)有關(guān)

體征：單個或多個結(jié)節(jié)，增厚區(qū)，外上象限，乳腺變硬

病理：

腺性小葉增生：小葉內(nèi)管泡及纖維結(jié)締組織增生，增生與退化并存
囊性小葉增生：導(dǎo)管上皮增生或萎縮，官腔極度擴(kuò)大，有囊腫形成
纖維小葉增生：以纖維組織增生為主，小葉反萎縮稀少

三種類型常同時存在，區(qū)別僅在于以何為主

硬化性乳腺病

年齡：20～50y，30y多

體征：雙側(cè)，包塊、彌散結(jié)節(jié)，境界不清，質(zhì)硬，可不對稱，隨訪中病變可大可小甚至消失

病理：由乳腺病演變而來，除管泡增生萎縮外，以間質(zhì)明顯纖維化為特點(diǎn)，且多伴有透明性變。

彌漫型，局限型。

乳腺增生癥的X線表現(xiàn)

乳腺小葉增生：

密度增高，形態(tài)多樣，如棉花狀、雪片狀、絨毛狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀，有時可見弧形邊緣，邊緣一般模糊不清，不規(guī)則。

彌漫型者趨向融合，腺體失去正常結(jié)構(gòu)呈一片均勻致密影。

鈣化：圓形、圓點(diǎn)樣，散布、廣泛。

硬化性乳腺?。?/span>

密度增高，塊影或結(jié)節(jié)狀影。

星形或索條狀結(jié)締組織變形影。

鈣化：斑點(diǎn)斑塊狀、粗糙、成堆，量少。

2.男性乳腺發(fā)育

臨床表現(xiàn)：

青春期、老年期

生理性、藥源性（雌激素、洋地黃、利血平等）

病理性：睪丸腫瘤、垂體瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、肝硬化

X線表現(xiàn)：

乳暈區(qū)三角形致密影

乳腺肥大呈圓形、卵圓形、團(tuán)塊形

3.乳腺炎

急性乳腺炎

授乳期，紅、腫、熱、痛，橘皮樣

非授乳期，少見，較表淺

乳腺膿腫

腫塊、波動感

乳腺結(jié)核

少見，X表現(xiàn)缺乏特征性，主要與臨床癥狀體征相結(jié)合

乳腺炎X線表現(xiàn)

急性乳腺炎、乳腺膿腫

腺體組織水腫，結(jié)構(gòu)境界模糊

皮膚水腫均勻增厚，皮下脂肪混濁不清

膿腫形成表現(xiàn)為不規(guī)則致密塊影，周圍火焰狀陰影，輪廓不清→清晰銳利，子膿腫

急性乳腺炎

（右側(cè)乳炎輕度凹陷，乳暈及周圍皮膚增厚，皮下脂肪層模糊，鄰近乳腺體結(jié)構(gòu)模糊，可見有片狀致密影）

4.乳腺囊腫

單純囊腫
乳汁儲留性囊腫
其它：

藍(lán)頂囊腫、囊內(nèi)乳頭狀瘤、大汗腺囊腫、分泌性囊腫、假性囊腫

單純囊腫

年齡：30~50歲，大多為年齡較大的女性

癥狀：月經(jīng)來潮前乳房脹痛

體征：腫塊，雙側(cè)性、多發(fā)性、生長迅速

病理：內(nèi)分泌失調(diào)至導(dǎo)管內(nèi)上皮增生，管內(nèi)細(xì)胞增多，至導(dǎo)管伸長迂曲折疊，細(xì)胞壞死，囊腫形成，管壁萎縮。

單純性囊腫X線表現(xiàn)

圓形、橢圓形腫塊，縱軸與胸壁垂直

密度與腺體相似或稍致密，均勻

邊界清楚，邊緣光滑，多房囊腫可有分葉，有時邊緣模糊（重疊、炎變）

鈣化：偶見，蛋殼樣、斑點(diǎn)樣

乳汁儲留性囊腫

年齡：授乳期、妊娠期中年婦女

癥狀：局部輕微脹痛、沉重感

體征：腫塊，體積甚小，境界清楚，質(zhì)柔韌，活動

病理：導(dǎo)管阻塞后乳汁儲留，偶因炎癥、外傷、手術(shù)史。單房或多房，內(nèi)含乳汁或乳酪樣物

乳汁儲留性囊腫（積乳囊腫）X線表現(xiàn)

圓形、橢圓形透亮區(qū)

脂肪樣密度

輪廓銳利光滑

體積小(1~1.5cm)

乳腺良性腫瘤

纖維腺瘤
脂肪瘤
脂肪纖維腺瘤
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
血管瘤

纖維腺瘤

年齡：青年女性

癥狀：一般無明顯自覺癥狀，自己發(fā)現(xiàn)腫塊

體征：單發(fā)，多發(fā)少見，光滑，質(zhì)偏硬，活動

病理:內(nèi)分泌失調(diào)至導(dǎo)管及腺體上皮細(xì)胞增生分化，發(fā)展為纖維組織。周圍結(jié)締組織受壓形成包膜。

纖維腺瘤X線表現(xiàn)

圓形、橢圓形腫塊，較大者可有淺分葉、小切跡；

密度與周圍腺體相似；

邊緣光滑清晰，透明暈；模糊（生長期、重疊）

鈣化：

形態(tài)：環(huán)狀、塊狀、斑點(diǎn)狀、碎石狀、珊瑚狀
分布：中心、周圍、全部

乳腺囊腫與纖維腺瘤的鑒別診斷

乳腺纖維腺瘤與乳腺囊腫：兩者均可見到無痛性的乳房腫塊，多為單側(cè)單發(fā)，邊界清楚，表面光滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質(zhì)地較囊腫稍硬韌，無囊性感，活動度較囊腫為大，且發(fā)病年齡以18～25歲最為多見。

乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感，活動度不似腺瘤那樣大，且多發(fā)于妊娠哺乳期，乳腺單純囊腫則除囊腫外尚有乳腺增生病的臨床特征。此外，可行腫塊穿刺予以鑒別，腺瘤為實性腫塊，無液體;而囊腫則可抽出乳汁樣或漿液性的液體。（借助B超或CT可明確診斷）

脂肪瘤

年齡：絕經(jīng)后或中年女性

癥狀：無自覺癥狀，自知有腫塊，生長緩慢

體征：腫塊或結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，境界清楚，可移動

病理：易發(fā)生于脂肪豐富的乳房內(nèi)，內(nèi)含脂肪組織及少量纖維條索，周圍有一層纖維脂肪包膜

脂肪瘤X線表現(xiàn)

圓形、卵圓形腫塊，分葉狀；
密度與脂肪密度相似；
境界清楚，纖維脂肪膜；
占位性病變的間接征象。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

年齡：任何年齡，40～49歲發(fā)病高峰。

癥狀：乳頭溢液，血性、漿液性、血性漿液性分泌液。

體征：位于乳暈附近，不易發(fā)現(xiàn)腫塊，分泌液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞。

病理：起源于導(dǎo)管上皮良性腫瘤，發(fā)生于導(dǎo)管系統(tǒng)的任何部位，多位于乳暈附近大導(dǎo)管內(nèi)，單或多個，有蒂或無蒂，導(dǎo)管擴(kuò)張?？蓯鹤儭?/span>

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤X表現(xiàn)

充盈缺損：圓形、半圓形、杯口樣
邊緣光整
單個或多個，大小不一
導(dǎo)管擴(kuò)張
導(dǎo)管阻塞
囊內(nèi)乳頭狀瘤

乳腺惡性病變

乳腺癌的常見X線表現(xiàn)

直接征象

腫塊

形態(tài)：不規(guī)則、分葉狀、蝶形、圓形或卵圓形。

邊緣：毛刺狀、星芒狀、浸潤性、慧尾征、光滑。

密度：高于腺體組織。

鈣化

形態(tài)：短棒狀、細(xì)小線樣、分枝狀、蚯蚓狀、泥沙樣、

細(xì)小多形性顆粒狀

數(shù)量：>10粒/cm2

分布：成簇、V型、向心性聚集傾向，成線樣、成段樣

乳腺癌的常見X線表現(xiàn)

間接征象

皮膚增厚或收縮；
乳頭收縮、乳暈增厚；
腫塊周圍水腫；
血管增粗增多；
腋下淋巴結(jié)

特殊征象

乳腺組織結(jié)構(gòu)扭曲變形
大團(tuán)塊狀不對稱
局灶性非對稱性致密區(qū)
不對稱管狀征象、導(dǎo)管擴(kuò)張

大團(tuán)塊狀不對稱

局灶性非對稱性致密

結(jié)構(gòu)扭曲變形伴鈣化

特殊類型乳腺癌

雙側(cè)性乳癌
多中心乳癌
轉(zhuǎn)移性乳癌
妊娠期乳癌
男性乳癌

乳腺肉瘤

葉狀囊肉瘤
其它肉瘤：

纖維肉瘤

脂肪肉瘤

血管肉瘤

惡性淋巴瘤

癌肉瘤

……

鈣化的鑒別診斷

影像描述

部位：

大?。?0微米～幾厘米不等

數(shù)量：幾個～幾千不等

形態(tài)：良性、惡性、不定性

分布：彌漫型、區(qū)域型(>2cm2)、簇狀(<1cm2)、線樣、段樣、V型等

性質(zhì)分類

良性：皮膚鈣化、血管鈣化、圓形、環(huán)狀、中空狀、粗棒狀、碎石狀、牛奶狀、珊瑚狀、縫線狀

惡性：泥沙樣、細(xì)小多形性顆粒狀、細(xì)小線樣、分支狀、短棒狀、蚯蚓狀

中間性：

彌漫型——良性

成簇、局限性、成段、成線樣分布——考慮活檢

粗糙不均質(zhì)

短棒樣、分支狀鈣化

中間性鈣化

乳腺影像報告系統(tǒng)

檢查指征:普查型、診斷型

乳腺分型:脂肪型、少量腺體型、多量形體型、致密型

病灶部位/深度：

與前片比較：

總體印象：評估分類BI-RADS(0～Ⅵ級)

BI-RADS

0級－不完全評估，需進(jìn)一步影像學(xué)檢查

Ⅰ級－陰性

Ⅱ級－良性發(fā)現(xiàn)

Ⅲ級－可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪（6個以上）

Ⅳ級－可疑異常，要考慮活檢（A、B、C）

Ⅴ級－高度懷疑惡性，臨床應(yīng)當(dāng)采取措施

Ⅵ級－已活檢證實惡變，應(yīng)采取適當(dāng)措施/評價術(shù)后殘留、疤痕、化療后評估等

乳腺癌高危人群篩查

乳腺癌高危人群

曾患乳腺癌或有良性乳腺腫瘤者；
有乳腺癌家族史者；
第一胎為足月分娩大于30歲者；
月經(jīng)初潮年齡在12歲以前或55歲后停經(jīng)者；
患有某些慢性乳腺病如囊性乳腺病或有乳房腫塊和乳頭溢液者；
長期口服或注射雌激素藥物；
未婚或已婚未育者；
進(jìn)食過量動物脂肪絕經(jīng)期后體重超重者。

乳腺X線檢查的優(yōu)勢和局限性

優(yōu)勢：

影像清晰，對比度好，接近真實解剖
發(fā)現(xiàn)鈣化的靈敏度高，有不可替代的優(yōu)勢
經(jīng)濟(jì)便宜，與B超相結(jié)合，適于大規(guī)模普查

局限性：

致密型乳腺、多量腺體型乳腺成像分辨率低，不易發(fā)現(xiàn)病灶
某些良性病變影像特征交叉，不易鑒別
隱匿性乳腺癌，無腫塊乳癌敏感性差

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