作者：劉磊  王淑敏  王金銳

    我一側(cè)乳腺疼痛，我兩側(cè)乳腺疼痛的厲害，你看我是不有乳腺增生？我以前有乳腺增生您看還有沒(méi)了？每天都遇到數(shù)不清的同樣的問(wèn)題，究竟乳腺增生是個(gè)什么東西？下面我和大家聊一聊。

【什么是乳腺增生】

乳腺增生多見(jiàn)于30－50歲女性，是乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程失常導(dǎo)致的一種良性乳腺疾病，其既非腫瘤，亦非炎癥，而是由于體內(nèi)激素比例失衡，使腺體過(guò)度增生或復(fù)舊不全所致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。其病理學(xué)形態(tài)多樣、復(fù)雜，故臨床命名混亂，如乳腺腺病、纖維囊性乳腺病、乳腺纖維囊性改變、良性乳腺結(jié)構(gòu)不良、乳腺良性上皮增生病、乳腺小葉增生癥、乳痛癥等；當(dāng)前的超聲診斷中多數(shù)歸類(lèi)于BI-RADS 1或BI-RADS 2類(lèi)。

【什么可以引起乳腺增生】

      任何導(dǎo)致女性性激素水平改變的因素均可能增加乳腺增生癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，如年齡、月經(jīng)、生育、哺乳、避孕措施、情緒、社會(huì)活動(dòng)等。

【臨床表現(xiàn)及組織病理簡(jiǎn)單分型】

1、乳痛癥：是乳腺增生的早期表現(xiàn)，生活中超過(guò)80%的婦女會(huì)有乳腺疼痛的經(jīng)歷。突出表現(xiàn)是隨月經(jīng)周期（多見(jiàn)雙側(cè)發(fā)生）或不隨月經(jīng)周期（單側(cè)或局部發(fā)生）的乳腺痛，這種疼痛隨著患者本身的激素水平改變或緊張情緒可能加重，更年期后比更年期前更常見(jiàn)。乳腺疼痛患者中大約有0%-3%的患者有患乳腺癌的可能。

2、乳腺腺病 病理上是乳腺腺泡和小導(dǎo)管局灶性增生及不同程度的結(jié)締組織增生，小葉結(jié)構(gòu)基本失去正常形態(tài)。分為 3 個(gè)亞型，即小葉增生型、纖維腺病型、硬化性腺病型。臨床上可表現(xiàn)為有或無(wú)觸痛的乳腺腫塊，捫及邊界不清或模糊的片狀腫塊，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，呈顆粒狀，質(zhì)地較硬，大小不等的圓形結(jié)節(jié)。這些腫塊雖然觸之明顯，但是多數(shù)在超聲上不會(huì)有明顯的異常表現(xiàn)，與正常乳腺組織無(wú)明顯差別。

3.乳腺囊性增生病病理上指導(dǎo)管上皮增生，管腔擴(kuò)大，可形成大小不等的囊腫，囊腫內(nèi)容物多為淡黃色、無(wú)色或乳白色漿液。分為 4 個(gè)亞型，即囊腫、導(dǎo)管上皮增生、盲管型腺病、大汗腺樣化生。臨床很少有月經(jīng)前乳腺疼痛。其中乳腺導(dǎo)管上皮增生有癌變可能。這類(lèi)患者乳腺超聲可見(jiàn)乳管擴(kuò)張，乳腺囊腫，屬于BI-RADS 2-3類(lèi)病變。

超聲顯示乳腺薄壁囊腫

【簡(jiǎn)單診療建議】

乳腺增生的治療應(yīng)針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)及病理學(xué)類(lèi)型予以分別對(duì)待。輕至中度乳腺疼痛者以心理安慰及改變生活習(xí)慣為主，持續(xù)的嚴(yán)重乳腺疼痛患者，可予藥物治療，如非甾體抗炎藥，但是，孕婦及20歲以下女性等特殊人群需咨詢(xún)醫(yī)師。

對(duì)于超聲提示的薄壁囊腫，細(xì)針穿刺抽吸是首選的檢查方式。抽吸液呈血性者或超聲檢查提示為復(fù)雜性囊腫時(shí)應(yīng)警惕乳腺惡性病變，建議對(duì)血性抽吸液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病變部位的病理學(xué)檢查。

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