定義：

常見問題與回答

1. 1.     加熱型煙草制品與電子煙有什么不同？

加熱型煙草制品含有煙草和尼古丁，而電子煙只含有尼古丁。由于新興的“跨界”煙草制品的出現(xiàn)，這兩種產(chǎn)品之間的界限越來越難以界定¹。加熱型煙草制品技術(shù)從20世紀80年代就有了，但是最近五年更新?lián)Q代的新產(chǎn)品變得受到歡迎，對之前老的加熱型煙草制品的結(jié)論不再有效。從已有證據(jù)看，我們知道加熱型煙草制品形成的許多有害化學(xué)物質(zhì)與傳統(tǒng)卷煙相似，只是水平降低[5]。世界衛(wèi)生組織認為，加熱型煙草制品含有煙草，因此應(yīng)當像煙草制品一樣予以管制^1,2。

1. 2.     電子煙比燃燒型卷煙更安全嗎？

電子煙是多種產(chǎn)品的總稱，尼古丁劑量、口味和有毒物質(zhì)各不相同。平均來看，使用電子煙形成的有毒物質(zhì)數(shù)量和水平低于卷煙煙霧，但是一些有毒物質(zhì)的水平各品牌相差很大，即便同一品牌下也是如此[6]。電子煙氣霧可能含有各種元素，包括重金屬，一些產(chǎn)品的濃度高于傳統(tǒng)的卷煙煙霧^5,[7]。因此，含有某些有毒物質(zhì)水平低，并不一定意味著健康風(fēng)險降低¹。根據(jù)Juul網(wǎng)站的描述，一個標準的Juul液體煙彈（大約吸200口）輸送的尼古丁大致相當于20支卷煙的尼古丁³。大部分關(guān)于電子煙的研究由煙草業(yè)資助，因此可能受到視角偏倚影響被削弱，突顯對這些產(chǎn)品進行獨立科學(xué)研究的必要性。有必要指出，開展獨立研究的研究者得出了與由煙草業(yè)資助因而存在利益沖突的研究者不同的結(jié)論。一份評論認為，不存在利益沖突的幾乎所有調(diào)查研究都發(fā)現(xiàn)電子煙的潛在有害健康影響[8]。

1. 3.     使用電子煙有什么健康影響？

由于缺乏縱向的科學(xué)研究，使用電子煙的長期健康影響現(xiàn)在還不清楚，但是，多個例子表明針對使用電子煙和蒸汽煙產(chǎn)品，迫切需要管制和慎重。最近，美國發(fā)生450例嚴重的肺部疾病和多起死亡，促使美國疾控中心建議人們在掌握更多信息前，先不要使用電子煙或蒸汽煙產(chǎn)品[9]。一些醫(yī)生現(xiàn)在也勸阻病人根本不要使用電子煙[10]。

研究發(fā)現(xiàn)，較早使用尼古丁會傷害青少年的腦部發(fā)育，改變神經(jīng)細胞功能，增加年輕人將來吸卷煙的風(fēng)險[11]。美國食品藥品管理局正繼續(xù)進行科學(xué)調(diào)查，確定使用電子煙與癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是否有直接關(guān)系[12]。其他結(jié)論顯示，既使用電子煙又使用傳統(tǒng)卷煙的雙重使用者，有更高的風(fēng)險罹患可歸因于使用卷煙和電子煙的潛在合并影響的呼吸困難和心律失常[13]。

1. 4.     年幼使用電子煙的后果是什么？

由于大規(guī)模、基本未受管制的營銷，電子煙在各個年齡組廣泛流行，最令人擔(dān)憂的是青春期兒童和青少年[14]。電子煙產(chǎn)品，比如Juul，吸引新的消費者對尼古丁成癮，導(dǎo)致青少年使用尼古丁增加。2018年，高中年齡兒童報告使用電子煙的人數(shù)比2017年增加了75%以上，初中年齡兒童使用人數(shù)也增加了近50%[15]。對越來越多的高中生來說，使用電子煙是規(guī)律的習(xí)慣，美國疾控中心稱之為流行病[16]。年幼的青春期兒童使用電子煙不僅增加可能的健康相關(guān)的副作用，而且，由于他們對吸煙的態(tài)度和行為正在形成，所以這是個大問題。

由于宣傳教育不夠和信息錯誤，許多年輕人沒有意識到使用電子煙是在攝入尼古丁，把電子煙與調(diào)味的水蒸汽煙混為一談。一項研究發(fā)現(xiàn)，63%的15到24歲的Juul使用者不知道該產(chǎn)品含有尼古丁³。人們也越來越擔(dān)心，青少年使用電子煙可能引導(dǎo)他們走向使用更危險的燃燒型煙草制品，在當前禁止吸煙的地方和在社會中使吸煙再度正?；?sup>1, 22。新的研究表明，使用電子煙的青少年是面臨中等風(fēng)險的青春期兒童，如果不是使用電子煙，他們不會容易接受使用傳統(tǒng)的卷煙[17]。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，使用電子煙的青少年比不使用電子煙的同齡人進而吸卷煙的可能性高三倍³。

1. 5.     電子煙比其他尼古丁替代療法產(chǎn)品有幫助吸煙者戒煙的更大潛力嗎？

使用電子煙比吸傳統(tǒng)卷煙危害小的說法有爭議、夸大、以偏概全[18]^,[19]。隨機對照試驗和縱向研究的數(shù)量有限，大部分試驗和研究沒有發(fā)現(xiàn)使用電子煙有戒煙益處^1,14,15。一項研究發(fā)現(xiàn)，一年后，80%的參與調(diào)查者仍在使用電子煙，只有9%使用尼古丁替代療法[20]。值得指出的是，電子煙仍舊未受管制，因此，消費者不能確定他們使用的是什么。尼古丁替代療法產(chǎn)品有良好的安全記錄，對使用者構(gòu)成的風(fēng)險可忽略不計[21]。許多國家由政府部門測試和管制尼古丁替代療法產(chǎn)品。與此不同的是，由于缺乏圍繞這些各種電子煙產(chǎn)品的科學(xué)證據(jù)，不能認可電子煙是戒煙輔助工具^1,[22]。與電子煙和加熱型煙草制品不同，在美國，尼古丁替代療法產(chǎn)品作為OTC藥物銷售，受到美國食品藥品管理局的嚴格管制。

1. 6.     添加口味的產(chǎn)品不是戒煙的途徑嗎？

蒸汽煙倡導(dǎo)者建議，口味提供了把產(chǎn)品個人化的機會，幫助使用者戒煙。但是，研究表明，這可能反而會導(dǎo)致雙重使用，既使用卷煙，又使用電子煙¹²。研究表明，添加口味的產(chǎn)品對成年人初吸和接受更廣泛的煙草制品起到作用¹⁶。

薄荷、奶油、芒果和薄荷醇等吸引人的口味打開了青少年使用電子煙的閘門^13,[23]。截止2017年，研究者發(fā)現(xiàn)在網(wǎng)上供應(yīng)的獨特電子煙口味超過15,500種[24]。口味使產(chǎn)品對兒童更具吸引力和誘惑力，更迎合他們的口味。越來越多研究甚至表明，嘗試電子煙會引發(fā)終生的尼古丁成癮。一項研究發(fā)現(xiàn)，在接受訪談的青少年中，四分之三說如果電子煙沒有添加口味，他們不會再使用這些產(chǎn)品²²。

7.    是否應(yīng)管制電子煙？

美國的經(jīng)歷為正引入電子煙的國家提供了寶貴的經(jīng)驗教訓(xùn)。在缺乏美國政府管制的情況下，電子煙制造商使用多彩的包裝、在社交媒體上各種廣告和營銷，以及高劑量的尼古丁，這些因素疊加起來，形成了美國食品藥品管理局所稱的“[美國]十幾歲青少年使用電子煙的流行病”[25]。美國疾控中心報告說，美國80%以上的青少年，包括初中和高中學(xué)生，接觸過電子煙廣告[26]。結(jié)果，使用蒸汽煙的高中年齡兒童2018年比2017年增加超過75%¹⁵。美國政府未能迅速采取行動，破壞了減少青少年使用的努力，傷害了期待政府提供完善建議的吸煙者。在傳統(tǒng)卷煙使用率低的印度等國家，一些政府正考慮徹底禁止電子煙。

建議

面臨引入電子煙的國家應(yīng)當考慮按照現(xiàn)有的管制傳統(tǒng)卷煙的世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》或世衛(wèi)組織MPOWER一攬子政策應(yīng)對這些產(chǎn)品，包括：

· 100%無煙和無蒸汽煙政策；

· 禁止向青少年銷售的法律；

· 禁止對青少年特別有吸引力的添加口味產(chǎn)品；

· 在包裝上采用明確的圖片式警告，或采用平裝包裝；

· 開展基于證據(jù)的媒體宣傳，教育公眾電子煙對青少年的危害；

· 管制廣告和贊助，包括社交媒體；

· 把電子煙歸類為煙草制品；

· 管制尼古丁成分；

· 增加對電子煙的獨立研究努力。

參考資料：

[1] WHO Report On The Global Tobacco Epidemic,2019. World Health Organization; 2019. Available from: https://apps./iris/bitstream/handle/10665/326043/9789241516204-eng.pdf?ua=1.

[2]World Health Organization. Heated tobacco products (HTPs) information sheet.2018. Available from: https://www./tobacco/publications/prod_regulation/heated-tobacco-products/en/

[3]Nyman AL, Weaver SR, Popova L, Pechacek TF, Huang J, Ashley DL, et al.Awareness and use of heated tobacco products among US adults, 2016–2017. TobControl. 2018;27:55–61.

[4]CDC Centers for Disease Control and Prevention. Learn about NicotineReplacement Therapy. 2018. Available from: https://www./tobacco/campaign/tips/quit-smoking/guide/explore-medications.html

[5]SimonaviciusE, McNeill A, Shahab L, Brose LS. Heat-not-burn tobacco products: a systematicliterature review. BMJ Tobacco Control. 2019:1–13.

[6]World Bank E-Cigarettes Use and Taxation. World Bank Group Global TobaccoControl Program Team; 2019. Available from: http://documents./curated/en/356561555100066200/pdf/E-Cigarettes-Use-and-Taxation.pdf

[7]Williams M, Bozhilov K, Ghai S, Talbot P. Elements including metals in theatomizer and aerosol of disposable electronic cigarettes and electronichookahs. PLoS ONE. 2017Apr17;12(4).

[8]PisingerC, Godtfredsen N, Bender AM. A conflict of interest is strongly associated withtobacco industry-favourable results, indicating no harm of e-cigarettes. PrevMed. 2019 Feb;119:124–31.

[9]Centersfor Disease Control and Prevention. Outbreak of Severe Pulmonary Disease Associatedwith Using E-Cigarette Products. 2019 Aug 30. Available from:https://www./tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html

[10]TheAssociated Press. US Health Officials Report 3rd Vaping Death, Repeat Warning.2019 Sept 6. Available from: https://www./aponline/2019/09/06/health/ap-us-med-vaping-lung-damage.html

[11]Truth Initiative. How much nicotine is in JUUL? 2019 Feb 26; Available from: https:///research-resources/emerging-tobacco-products/how-much-nicotine-juul

[12]U.S. Food and Drug Administration. Felberbaum M.FDA In Brief: FDA encourages continued submission of reports related toseizures following e-cigarette use as part of agency’s ongoing scientificinvestigation of potential safety issue. Available from:https://www./news-events/fda-brief/fda-brief-fda-encourages-continued-submission-reports-related-seizures-following-e-cigarette-use

[13]Wang JB, Olgin JE, Nah G, Vittinghoff E, Cataldo JK, Pletcher MJ, Marcus GM.Cigarette and e-cigarette dual use and risk of cardiopulmonary symptoms in theHealth eHeart Study. PLoS One. 2018 Jul 25; 13(7): e0198681.

[14]Campaign for Tobacco-Free Kids. Fact Sheets: Electronic Cigarettes and Youth.2019. Available from: https://www./assets/factsheets/0382.pdf

[15]U.S.Food and Drug Administration. YouthTobacco Use: Results from the National Youth Tobacco Survey. 2019. Availablefrom:https://www./tobacco-products/youth-and-tobacco/youth-tobacco-use-results-national-youth-tobacco-survey#1

[16]CDC Centers for Disease Control and Prevention. Surgeon General’s Advisory onE-cigarette Use Among Youth. 2019 Apr 9. Available from: https://www./tobacco/basic_information/e-cigarettes/surgeon-general-advisory/index.html

[17]Wills TA, Knight R, Williams RJ, Pagano I, Sargant JD. Risk Factors for ExclusiveE-Cigarette Use and Dual E-Cigarette Use and Tobacco Use in Adolescents.Pediatrics. 2015 Jan;135(1).

[18]MalasM, van der Tempel J, Schwartz R, Minichiello A, Lightfoot C, Noormohamed A, etal. Electronic Cigarettes for Smoking Cessation: A Systematic Review. NicotineTob Res. 2016Oct18;10:1926–36.

[19]El Dib R, Suzumura EA, Akl EA, Gomaa H, Agarwal A, Chang Y, et al. Electronicnicotine delivery systems and/or electronic non-nicotine delivery systems fortobacco smoking cessation or reduction: a systematic review and meta-analysis.BMJ Open. 2017Feb23;7(2).

[20]Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, Pesola F, Smith KM, Bisal N, et al. ARandomized Trial of E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy. The NewEngland Journal of Medicine. 2019Jan30.

[21]Ferguson SG, Shiffman S, Gitchell JG. Nicotine replacement therapies: patientsafety and persistence. Dove Press Journal: Patient Related Outcome Measures.2011Jun13;2:111–7.

[22]WorldHealth Organization. Electronic Nicotine Delivery Systems and Electronic

Non-Nicotine Delivery Systems(ENDS/ENNDS), Conference of the Parties to the WHO Framework Convention onTobacco Control, Seventh Session, Delhi, 12-17 November 2016. 2016 August.Available from: https://www./fctc/cop/cop7/FCTC_COP_7_11_EN.pdf?ua=1

[23]Harrell MB, Loukas A, Jackson CD, Marti CN, Perry CL. Flavored Tobacco ProductUse among Youth and Young Adults: What if Flavors Didn’t Exist? TobRegul Sci.2017 Apr; 3(2): 168–173.

[24]Hsu G, Sun JY, Zhu S. Evolution of Electronic Cigarette Brands From 2013-2014to 2016-2017: Analysis of Brand Websites. J Med Internet Res. 2018Mar;20(3).

[25]U.S. Food and Drug Administration. Statementfrom FDA Commissioner Scott Gottlieb, M.D., on new steps to address epidemic ofyouth e-cigarette use. 2018 Sept 12. Available from:https://www./news-events/press-announcements/statement-fda-commissioner-scott-gottlieb-md-new-steps-address-epidemic-youth-e-cigarette-use

[26]Centers for Disease Control and Prevention. Exposure to Electronic CigaretteAdvertising Among Middle and High School Students — United States, 2014–2016.2018 Mar 16. Available from: https://www./mmwr/volumes/67/wr/mm6710a3.htm