出血性中風——腦出血

腦血管出問題總共有兩種情況：一種是血管堵住了，另一種是血管破了。

我們之前說過了血管堵住的缺血性中風——腦梗和腦栓塞。

今天就來講講血管破掉的情況，也就是出血性中風——腦出血。

中國與歐美國家心梗、腦梗的發(fā)病率不同

中國和歐美國家的情況不同。

△歐美國家的心血管動脈硬化相比腦血管來說更多見，也就是心梗的發(fā)生率大于腦梗死的發(fā)生率，比例是8:1。

△而中國的發(fā)病率恰恰相反，是1:8。中國的慢性病調查顯示全國的死因第一位就是中風。而且中國和國外還有一個不同，國外是腦梗死多，我們除了腦梗死以外，腦出血也很多。

所以非常有必要來聊聊腦血管意外，也就是腦中風這件事。

高血壓會引起腦出血

引發(fā)腦出血的最主要的疾病就是高血壓，這也是最關鍵的因素。

血壓越高，動脈的壓力就越大，血液從粗的血管一級一級分流到小血管，會讓小血管受到很大的壓力。

也許是我們人類還沒有進化好，腦子里面有一些小血管從主血管分出來時近乎垂直，也就是角度非常大，角度一大，就好像車子轉彎的時候，車速越快，轉彎半徑就越大，所以最好轉彎的時候踩一下剎車，慢慢地轉過去，這樣就相對安全。

可是如果當血壓非常高的時候，血流非?？?，血液要突然轉個彎拐到小血管去，在轉彎處的這塊血管壁就會受到非常大的壓力，久而久之，就在這個小血管的轉彎分叉處會膨出一個微型動脈瘤，這個動脈瘤一點點長大，血壓一點點增高，某一天“嘣”地一下——破了，就成了腦出血。

控制血壓

有一種動脈瘤是先天形成的，多數(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔；

還有一種是后天形成的動脈瘤，這就跟高血壓有關，而高血壓又可以讓蛛網(wǎng)膜的動脈瘤提早破裂。

▲所以對腦出血來說，除了篩查動脈瘤以外，控制高血壓是重中之重的措施！

腦出血怎么辦？

如果一旦懷疑是腦出血，就要做一個腦部CT，看一下腦出血發(fā)生的部位和出血量。

一．腦出血發(fā)生部位

出血的部位如果在我們生命中樞，會直接造成呼吸、心跳停止，如果出血部位稍微偏一點，但是離我們的中樞很近的話，可能馬上就會導致昏迷。而且腦出血發(fā)展很快，有可能幾天、甚至幾個小時就死亡了。

二．腦出血的出血量

出血量少的話，等治療恢復以后，可以一點都沒有后遺癥。出血量大的話，那就非常兇險。

因為我們的腦殼是硬的，里面裝滿了腦子，如果再出個幾十毫升的血，它沒地方去，就會壓迫到腦組織，引起顱內高壓，形成腦水腫。

腦水腫有一個很重要的癥狀，叫噴射性嘔吐，也就是他不是一口一口嘔出來，而是“嘭”地一下子噴出來。如果你看到一個病人是噴射嘔吐，就知道這個病人很兇險，這是顱內高壓的表現(xiàn)。而腦出血非常容易引起顱內高壓。

這個時候我們需要外科醫(yī)生，如果有手術的指征，外科醫(yī)生在腦子上面鉆個洞進去，把那些出的血排出來，這樣對腦部的壓迫就會減輕，就會有很好的治療效果。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

除了腦出血之外，還有一種疾病也是腦血管破裂，但它不是破在大腦里面的動脈，而是破在腦子外面包的一層滋養(yǎng)血管，叫“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。

“蛛網(wǎng)膜”是什么呢？蜘蛛的“蛛”，蛛網(wǎng)膜，說明它分布的非常密集，像蜘蛛的網(wǎng)一樣，它是營養(yǎng)腦子的血管網(wǎng)。因為其中血管非常多，所以很有可能在先天的情況下腦子里就有一個腦血管瘤，這通常是有遺傳傾向的。

這個血管瘤浮在血管網(wǎng)中，你血壓不高的時候，它就長得慢；血壓高，就長得快。到了一定的歲數(shù)，突然間“啪”地也破了。

▲但是蛛網(wǎng)膜下腔出血的“破”不是破在腦子當中，而是破在外面，也就是說整個腦子浸在了血液當中，這會引起強烈的腦血管痙攣。

▲所以蛛網(wǎng)膜下腔出血典型的癥狀是劇烈頭痛。如果把頭痛的程度從1到10級來分的話，它就是10級頭痛，是非常難耐的一種頭痛。

蛛網(wǎng)膜下腔出血如果出血量大的話，也是非常兇險的，而且當?shù)谝淮纬鲅Ｖ挂院螅锌赡軙l(fā)生第二次出血，人就可能死亡了。

臨床上我們見過不少因為蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡的病人，所以出血總是非常的兇險。

真實案例

蛛網(wǎng)膜下腔出血病情也有輕、有重，著名的笑星趙本山當初就是蛛網(wǎng)膜下腔出血及時送到了上海知名的醫(yī)院，醫(yī)生給他做了介入手術后把那個動脈瘤堵住了，堵住以后動脈瘤就不會再出血了，情況好轉，以后也不會復發(fā)。

怎么才能知道自己是否有動脈瘤？

如果你早知道腦子里面有個動脈瘤，早期就去看這個病的話，就能減少出血的風險。那怎么才能知道自己是否有動脈瘤？

第一，有沒有遺傳的情況？如果你的父親母親有這么一個病史的話，你要當心。

第二，有沒有經(jīng)常反復的劇烈頭痛。如果你經(jīng)常有反復劇烈頭痛的話，建議你做一個腦動脈CTA，也就是用CT做一個腦動脈血管的造影，一做就能知道腦子里面有沒有動脈瘤了。如果有動脈瘤，我們先用一個微創(chuàng)的介入手術把它堵掉，那就萬事大吉了。

總結

總之，要預防腦出血，第一要知道自己有沒有腦動脈瘤，第二最好不要有高血壓，或者控制好血壓。