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原文出處 旋覆代赭湯出自《傷寒論》第161條 ：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。” 藥物組成 旋覆花9g、人參6g、生姜10g、代赭石9g、炙甘草6g、半夏9g、大棗4枚。 治方原理 本方原治傷寒發(fā)汗后，又誤用吐、下，表證雖解，卻出現(xiàn)心下痞硬、噫氣不除者。析其病機，乃吐、下之攻伐，胃氣受傷，轉(zhuǎn)輸無力，致津凝為痰，阻于中焦，故心下痞硬；胃氣上逆，故噫氣頻作，或反胃嘔逆；嘔吐涎沫，舌苔白滑，乃痰濁內(nèi)阻之征；舌質(zhì)淡，脈弦而虛，為中虛氣滯之象。此證以脾胃氣虛為本，痰阻氣逆為標，臨床表現(xiàn)雖虛實互見，但以氣逆痰阻為主。概括病機為中虛痰阻，胃氣上逆，治宜降逆化痰，輔以益氣和中。 方中旋覆花功擅下氣，能化膠結(jié)之痰，為治痰阻氣逆之要藥，故方中重用之以下氣消痰，為君藥。代赭石重鎮(zhèn)降逆，長于鎮(zhèn)攝肝胃之逆氣，助君藥降逆下氣，止嘔化痰；半夏祛痰散結(jié)，降逆和胃；生姜溫胃化痰，散寒止嘔，助旋覆花、代赭石降逆而止噫，同為臣藥。人參、大棗、炙甘草甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，以復中虛氣弱之本，為佐藥。甘草調(diào)和藥性，兼作使藥。諸藥合用，標本兼顧，共奏降逆化痰、益氣和胃之功，使胃氣復，痰濁消，氣逆降，痞滿、噫氣、嘔呃諸癥自除。 適用病證 1、以反胃噎食、嘔吐呃逆為表現(xiàn)的疾病，如胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃腸炎、胃擴張、反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、化療后毒副反應、幽門不全性梗阻、胃癌、神經(jīng)性嘔吐、糖尿病胃輕癱、慢性腎炎及尿毒癥、妊娠惡阻等。 2、以咳嗽、痰喘為表現(xiàn)的疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病及支氣管擴張癥等。 3、以咳血、吐血及衄血為表現(xiàn)的疾病，如支氣管擴張、肺結(jié)核。 4、以眩暈、頭痛及耳鳴為表現(xiàn)的疾病，如美尼爾氏病、高血壓、癔病等。 5、以心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛或咽中如有異物梗塞為表現(xiàn)的疾病，如慢性咽炎、梅核氣、神經(jīng)官能癥、癔癥、更年期綜合征等。 臨證化裁 1、反胃、嘔吐：肝木侮土，癥見噯氣泛酸、脈弦滑、舌苔黃膩者，去人參、大棗，加左金丸、瓜蔞、海螵蛸；肝膽火逆、胃陰大虧者，加石斛、沙參、麥冬、白芍、川楝子、山梔；偏熱者，加黃芩、竹茹；偏寒者，加桂枝、生姜；有瘀者，加當歸、桃仁、紅花、川芎；痰多苔膩者，加茯苓、陳皮；腹脹者，加枳實、厚樸；脾寒見腹痛喜溫者，加干姜、吳茱萸；內(nèi)有蘊熱見舌紅苔黃者，加黃連、竹茹。 2、咳嗽、咯痰：上焦陽虛痰盛、寒水互滯，癥見咳嗽氣促，不能平臥，面色暗灰，口唇青紫，頭面四肢浮腫或厥冷，脈來細弱而數(shù)，舌苔膩或舌邊帶紫者，去大棗，加淡附片、干姜、蘇子、厚樸；咳而痰粘，苔膩者，加半夏、川樸、茯苓；干咳、痰少者，加麥冬、北沙參。 3、眩暈、耳鳴：痰濕重者，加枳實、竹茹、陳皮；氣血虧虛者，加黃芪、當歸；脾虛者，加茯苓、炒白術(shù)；舌紅苔黃膩，脈弦滑者，合用黃連溫膽湯；耳鳴重聽者，加郁金、菖蒲；肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，加龍膽草、丹皮、夏枯草。 4、心悸、不寐：心陰不足者，合甘麥大棗湯或補心丹加減；心氣心陽衰者，合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減；心血不足者，加熟地、阿膠、芍藥；心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當歸、黃芪；不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁；胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅；伴有噯腐吞酸，脘腹脹痛，胃中不和者，加神曲、焦山楂、萊菔子。 5、咽部不適：聲音嘶啞者，加石斛、木蝴蝶；咽部充血發(fā)紅者，加板藍根、牛蒡子；咽部干燥者，加沙參、麥冬。 注意事項 代赭石性寒沉降，有礙胃氣，中焦虛寒者，不可重用，以煅用為宜，一方面利于藥性煎出，一方面減其性味苦寒。關(guān)于代赭石的用量，后世醫(yī)家也有不同見解，張錫純認為“此方中之赭石，即少用亦當為人參之三倍也”，還有醫(yī)家認為一般以30g為宜。另外，人參價格昂貴，可改用黨參、沙參，同樣可以取效。 腎科驗案 旋覆代赭湯加減治療慢性腎功能衰竭 患者，女，70歲，2006年1月16日初診?；颊哂?002年自覺乏力，遇勞加重，未重視。同年因“腸梗阻”在當?shù)蒯t(yī)院手術(shù)時發(fā)現(xiàn)輕度貧血、Scr 278μmol/L，未系統(tǒng)查治。近年來，患者時有惡心、納差，偶伴嘔吐，2005年12月查Scr 400～490μmol/L。2005年12月31日查血Bun 15.87mmol/L，Scr 454μmol/L；24h尿蛋白定量 1.21 g；Hb 101g/L；B超：左腎8.7cm，右腎9.7cm，腎實質(zhì)0.6cm。1周前患者感冒后惡心、嘔吐加劇?？淘\：乏力，納差，惡心，胸悶，小便不暢，夜尿3～4次，口干，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗，舌苔薄黃，脈細滑小弦。就診時用藥：碳酸氫鈉片1.0g口服，每日3次；硝苯地平緩釋片20mg口服，每日2次；重組人促紅細胞生成素3000iu皮下注射，每周3次。 診斷：慢性腎衰竭；腎性貧血。 辨證為脾腎氣虛，濕熱夾瘀，濁陰上逆，治當益氣健脾，活血解毒、利濕泄?jié)?，予旋覆代赭湯合五味消毒飲加減。 方藥：生黃芪15g、太子參20g、銀花15g、連翹15g、蒲公英30g、當歸12g、川芎8g、赤白芍各l2g、枳殼10g、郁金12g、白花蛇舌草30g、 旋覆花包10g、生大黃9g、知母12g、黃柏12g、車前草30g、代赭石先煎20g、雞血藤20g、7劑，水煎服，每日1劑。 2006年1月23日二診：胸悶、惡心癥減，仍乏力，納差，小便通暢，夜尿較前減少，2～3次/夜，大便日2～3次，不成形，舌質(zhì)暗，舌體胖，苔黃厚膩，脈細弦滑。原方去蒲公英、知母、黃柏，加澤瀉l5g、藿香、蘇梗各12g、雞內(nèi)金12g，7劑，水煎服。此后本方服用4月余。 2006年6月10日三診：患者惡心、納差已無，胸悶明顯減輕，仍乏力，查Bun13.7mmol/L，Scr314μmol/L，Hb106g/L。1月23日方去太子參、枳殼、郁金，加黨參15g，白術(shù)12g。此方加減服用，自覺無明顯不適，2009年4月復查Scr325μmol/L，病情穩(wěn)定。 參考文獻： 1、沈庭菁.旋覆代赭湯的今用（綜述）.陜西中醫(yī)，1981，2（6）：29-32. 2、沈玉嬌，馮方俊.旋覆代赭湯在異病同治中的運用.湖北中醫(yī)雜志，2016，38（10）：46-47. 3、郭旸，霍保民，饒向榮.戴希文運用經(jīng)方治療慢性腎臟病經(jīng)驗.北京中醫(yī)藥，2010，29（6）：415-416，441. |
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