2018-06-12 00:28:15

柴胡和牡蠣均為先生所常用之藥物。在先生常用的藥對當(dāng)中，最常用而最具新意的便是柴胡與牡蠣同用。先生認(rèn)為兩藥配伍，總的來說，既具有雙向性之調(diào)節(jié)作用，又具同向性的協(xié)和作用，具體表現(xiàn)在以下七個方面：

1、人都知柴胡辛散，有煽動肝陽上升之弊。加入牡蠣咸寒沉降之品，善于潛陽平肝，則一升一降，一散一收，自有調(diào)節(jié)之妙。以此調(diào)節(jié)功能性高血壓有良效。

2、柴胡散邪，散而不收，牡蠣斂而不散，兩藥合用，可互相牽制。以此解諸高熱，便無汗出陽越之虞?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡善治往來寒熱?！侗静輨e錄》謂牡蠣能除骨節(jié)營衛(wèi)之留熱，故兩藥相伍，外感內(nèi)傷之熱皆可用之。

3、柴胡擅治脅下滿，王好古《湯液本草》謂以牡蠣佐之有軟堅泄結(jié)之故，凡是淋巴系統(tǒng)病變，無論病在內(nèi)外上下，均可引以為主藥，貴在可以久服，無不良副作用。

4、柴胡有消炎抗病毒作用，恰恰牡蠣的體外實驗，亦有抗某種病毒的作 用，如小兒脊髓灰質(zhì)炎病毒等。兩者配伍，可謂兩美并臻。柴胡有加強(qiáng)非特 異性免疫功能，牡蠣亦有促使免疫功能增強(qiáng)的作用，這種同向性的協(xié)同作 用，增強(qiáng)了機(jī)體抗感染能力，又調(diào)節(jié)了免疫功能。比之單純用激素而不能排 除副作用，有其安全穩(wěn)妥的長處。所以先生于一切免疫性失調(diào)所致的疾病， 無論其為肝炎、腎炎、風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、過敏性哮喘皆用之。有時加用“土 忍翹薇”藥組（后文另有介紹）以佐之，更為應(yīng)手。

5、柴胡有抑制瘧原蟲的發(fā)育并消滅之作用，恰恰牡蠣之傳統(tǒng)經(jīng)驗亦善治溫瘧灑灑、寒熱往來，故兩藥合用，其效不在常山、草果之下，而穩(wěn)妥則過之。

6、柴胡善能調(diào)經(jīng)解郁，牡蠣善治驚患怒氣、婦人帶下，除老血癥瘕。兩藥同用，對女子經(jīng)帶不調(diào)、情志憂郁所引起之神經(jīng)衰弱諸癥，有宣暢氣血、推陳致新之功。能宣陽氣之下達(dá)、陰氣之不舒，故適用范圍極廣。舉凡一切脾胃氣痛、胃潰瘍（胃酸過多）胃下垂、食不甘、寐不安、周身失調(diào)之癥，服之均宜。所以然者，氣血調(diào)和則百病自安也。

7、柴胡為肝膽病必用，可治黃疸肝炎、脾大脅痛等。牡蠣化痰軟堅、理脾消積。兩藥合用，有舒肝利膽化痰去癖、理脾消腫行水泄?jié)嶂?，故肝膽脾胃之病證皆適用之。徐徊溪說：“柴胡《本經(jīng)》謂其功專腸胃”，牡蠣則為制酸和中良藥，故胃潰瘍、胃脘痛皆嘗用之。

綜上所述，柴胡牡蠣兩藥相伍，既宣陽氣之不達(dá)，又展陰氣之不舒，能潛浮陽、斂真陰，舒肝郁、軟堅癖，自成協(xié)同、雙向調(diào)節(jié)之妙。先生益以此藥對與某些藥物相伍，組成藥組，互補(bǔ)增效，更好地發(fā)揮了其功效特長。其作用又可歸納為如下幾個方面。

2清熱祛邪

柴胡、牡蠣相伍，雖如上所述可用于內(nèi)傷外感之熱。奈人之發(fā)熱，天時、地理、稟賦、受邪性質(zhì)均有不同，則發(fā)熱之兼夾癥狀自亦有別。通過藥組的作用，就有了分別不同的適應(yīng)癥。

配伍舉例

（1）柴牡配防風(fēng)：防風(fēng)通治四季風(fēng)邪，與柴胡合用內(nèi)和腸胃，配牡蠣消胸膈之滿，對流行性感冒，發(fā)熱肢體酸楚，胸痞脘脹納減者，以此退熱和中，最為適宜。

（2）柴牡配桂枝：桂枝辛溫開腠，外能衛(wèi)陽，內(nèi)調(diào)腸胃，與柴牡相配能理表虛邪實之證。尤其是素體有寒，骨節(jié)煩痛，四肢風(fēng)痛之外感發(fā)熱及咳喘痰飲宿恙，而又新感寒邪者。更為相宜。

（3）柴牡配葛根：葛根甘平，為陽陰經(jīng)藥，解肌透疹，內(nèi)清腑熱，生津止渴，其升舉清陽之功與柴胡不謀而合；療血痢、溫瘧又與牡蠣正配。對素體脾虛、大便易溏、復(fù)感風(fēng)熱，發(fā)熱口渴，泄瀉腹痞者有良效。

（4）柴牡配白薇：白薇性苦微寒，善清血熱，可治陰虛發(fā)熱之癥。佐柴牡清痰熱、止咳嗽、調(diào)經(jīng)治帶、利水通淋，既適用于素體陰虛者外盛內(nèi)傷之發(fā)熱，對婦女更年期綜合征寒熱來去不定、郁冒莫明其狀者亦允治之。

（5）柴牡配黃芩：黃芩上清肺熱，下泄大腸，與柴牡配伍療濕熱黃疸、腸澼下利、發(fā)背乳癰。黃芩尚有降壓鎮(zhèn)靜、解痙安胎作用，得柴胡之升清舉陷，煅牡蠣之補(bǔ)腎安神、平驚痛。臨床應(yīng)用于子癇及孕期感染性發(fā)熱者。

（6）柴牡配豆豉：豆豉辛苦而寒，宜散胸膈之邪，發(fā)汗而不傷陽，柴胡擅透少陽氣分郁熱，牡蠣能除脅下痞熱。得此三者猶如桅子豉湯之表里雙解，而更清輕平穩(wěn)，可免桅子苦寒易致便溏傷中之弊。

（7）柴牡配知母：知母苦寒清熱與柴牡疏導(dǎo)寒熱邪氣合用，對肺熱咳喘、發(fā)熱咽痛、痰黃而稠、兼見大便秘結(jié)等實熱之證，以及陰虛勞熱消渴，皆有清熱泄結(jié)之功。

（8）柴牡配石膏：石膏甘辛大寒，清解實熱，與柴胡合力，除渴飲，平譫妄，與牡蠣同功，提高機(jī)體抗病能力。

（9）柴牡配人參：仲景小柴胡湯用人參，其旨在扶正祛邪而非補(bǔ)益，柴牡《本經(jīng)》言“延年”、“除邪氣”能治虛勞邪熱，即現(xiàn)稱之“免疫失調(diào)性疾病”之長期發(fā)熱，即屬此范疇。

（10）柴牡配附子：附子強(qiáng)心，峻補(bǔ)元陽，溫通十二經(jīng)；柴胡善除胸脅苦滿；牡蠣斂陰潛陽固脫，三者同用可救陰陽乖戾之重證。如患者素來心肺功能不全，復(fù)感邪發(fā)熱不解，而見氣促面浮、咳逆倚息、腹?jié)M足腫、小便不利、脈來短細(xì)等癥，用以回陽救逆，補(bǔ)而助散，?？煞€(wěn)中取勝。

（11）柴牡配龍膽草：龍膽草瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸帷Ｅc柴牡合用，得柴胡清揚(yáng)之力，合牡蠣潛行之能，凡肝經(jīng)熱盛，目赤頭痛，瘡瘍癰腫，陰囊腫痛，陰部濕癢，熱痢、黃疸等，用之咸宜。使?jié)駸嵬馔竷?nèi)泄，上下分消也。

3宣暢氣血

柴胡、牡蠣相伍，功能宣氣血前己述及。所謂宣暢氣血，實偏重于調(diào)暢氣機(jī)的升降出入，以氣機(jī)的流暢來推動血行的暢利，亦即指調(diào)整功能紊亂性的疾患。然功能之紊亂，如憂郁驚患、肝陽上亢、奔豚沖逆、痞氣?脹、腸胃積滯等，病因、病位均有不同。通過藥組的協(xié)作，就可更切合各種不同的病因病機(jī)。

配伍舉例

（1）柴牡配烏藥：烏藥辛開溫通，配柴牡動靜結(jié)合，于氣中和血，上理脾胃元?dú)?，下通少陰腎經(jīng)，適用于一切氣滯氣逆之癥，對奔豚氣，術(shù)后腸粘連腹痛、痛經(jīng)等均有較好療效，亦治小便頻數(shù)、晝甚于夜者。

（2）柴牡配香附：香附辛苦甘平，利三焦，解六郁，得柴牡之鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，可通治胸脅脘腹脹痛、經(jīng)行腹痛等癥。用于心血管系統(tǒng)病癥所致之胸悶胸痛，有解痙、鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心、減慢心率的作用。

（3）柴牡配郁金：郁金辛苦為血中之氣藥，行血利氣止痛，驅(qū)血?dú)庾魍?，平心臟亢陽。柴牡和肝陰、補(bǔ)肝體。凡心臟郁火所致之胸脅刺痛、吐衄尿血、黃疸、月經(jīng)不調(diào)及冠心病和肝病所致之胸腹痞痛，均有較好療效。

（4）柴牡配菖蒲：石菖蒲芳香清冽，辟穢濁，發(fā)清陽，宣竅開閉；柴胡、牡蠣對中樞神經(jīng)有安撫調(diào)節(jié)作用。三者同用對氣血痰瘀郁滯所致之神志昏亂、鍵忘，癲癇，冠心、肺心之胸痹等有顯著臨床效果。

（5）柴牡配蒼術(shù)：蒼術(shù)甘辛溫燥、芳香氣雄，外解風(fēng)寒之邪，內(nèi)化濕濁之郁，與柴牡合伍，宣泄胃腸積滯、化濕解表，善理氣、濕、食郁所致之納呆、嘔惡、腹脹泄瀉，無論有無表證均宜之。

（6）柴牡配厚樸：厚樸與柴胡均為廣譜抗菌藥，對阿米巴痢疾原蟲有抑制作用，并能增加腸蠕動，配牡蠣之下氣平逆，使氣行濕去痰消瘀化。臨床治療消化道功能紊亂或感染所致之腹部滿痛，下痢赤白等證。

（7）柴牡配瓜蔞：瓜萎與柴牡潤心肺、寬胸膈、滌痰結(jié)，三為一體，是療結(jié)胸、痰飲、胸痹心痛之理想組合。

（8）柴牡配合歡皮：合歡皮寧神解郁，和營止痛。與柴牡聯(lián)用不僅能療心神不安、焦慮失眠等神經(jīng)衰弱的功能性疾患，且由于合歡皮兼能消癰腫瘰疬并治咳嗽，合柴胡、牡蠣之散滿泄結(jié)、消炎抗感染之力，尚可用于器官實質(zhì)性病變，如肺癰以及瘰疬痰核（淋巴結(jié)核）等。

（9）柴牡配酸棗仁：棗仁甘平，功能養(yǎng)心安神斂汗，與柴牡配伍可治療風(fēng)濕熱心動過速、病毒性心肌炎心律失常之發(fā)熱、心悸怔仲、關(guān)節(jié)酸痛，確有退熱、鎮(zhèn)痛、安神寧心之效。

（10）柴牡配磁石：磁石辛咸入腎，功能潛陽納氣，安神鎮(zhèn)驚，《神農(nóng)本草經(jīng)》云其“除大熱煩滿”?！侗静輨e錄》謂其“養(yǎng)腎臟，強(qiáng)骨氣，益精除煩，通關(guān)節(jié)，消癰腫鼠瘺、頸核喉痛”與柴牡合用，于腎虛虛火上炎之頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾，以及虛煩、虛喘等癥最為相宜。

（11）柴牡配生地：柴胡能散十二經(jīng)血凝氣滯，牡蠣能治關(guān)節(jié)營衛(wèi)間留熱，與滋陰養(yǎng)血、善治陰虛發(fā)熱之生地配伍，治痹癥、歷節(jié)風(fēng)、血熱紫癜、吐血尿血等證，療效甚佳。

4推陳致新

推陳致新，與宣楊氣血相比較而言，就較偏重于器質(zhì)性的病變?nèi)缒霭Y積、瘰疬痰核、水腫膨脹等。而先生的這一類的藥組，亦正是為了適應(yīng)各類的癥情。

（1）柴牡配大黃：大黃入血，柴胡清氣，牡蠣能消癰腫，軟堅散結(jié)，三藥合用，掃清邪熱有梨庭掃穴之功。臨床應(yīng)用于感染性發(fā)熱，各種血證，以及對婦女血瘀氣滯經(jīng)閉、子宮肌瘤等，均有較好療效。

（2）柴牡配赤芍：赤芍苦酸微寒，能涼血行瘀，消腫止痛，可加強(qiáng)柴牡的祛瘀破積作用。臨床應(yīng)用于心絞痛、心肌梗塞以及缺血性中風(fēng)、閉塞性脈管炎以及菌痢、急性乳腺炎等感染性疾患均有較好療效。

（3）柴牡配玄參：玄參苦咸微寒，咸能軟堅，重于解毒；牡蠣長于化痰；柴胡疏泄厥陰。三者同用清熱利水，軟堅散結(jié)。臨床應(yīng)用于前列腺肥大、泌尿系結(jié)石所致之小溲余瀝、小腹脹痛及慢性咽喉炎等癥。

（4）柴牡配鱉甲：鱉甲咸寒補(bǔ)陰，退熱散結(jié)，去癥瘕息肉，療陰蝕；與柴牡同用，可回縮腫大之肝脾，通利胞宮密阻、癥積經(jīng)閉、漏下五色。

（5）柴牡配炮山甲：山甲咸寒，氣腥而走竄，引柴牡宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，攻堅排膿，透達(dá)關(guān)竅，逐瘀開閉。主治風(fēng)濕痹攣，關(guān)節(jié)畸形強(qiáng)直腫痛；療內(nèi)癰外瘍，脅下癥結(jié)腫痛；通經(jīng)下乳，促進(jìn)腺體分泌，移用于萎縮性胃炎有良效。

（6）柴牡配葶藶子：葶藶子辛苦寒，能祛痰行水、下氣定喘、泄閉開塞。與柴胡為伍，降中有升，通調(diào)水道，除肺氣膹郁之瘀血。對肺心病有心衰表現(xiàn)者用之甚合。

（7）柴牡配白芥子：白芥子辛溫，利氣豁痰于皮里膜下，為柴牡引經(jīng)，專治胸腔壁炎癥滲出積液。若伴長期低熱柴胡宜重用。

（8）柴牡配檳榔：檳榔溫苦辛，功能破滯，泄胸中至高之氣。柴胡升清氣，牡蠣軟堅利水，適用于心腹?jié)M悶、食后難化、脘痞、腑行不暢諸證。

（9）柴牡配桃仁：桃仁活血化瘀，止咳逆上氣，消心下堅，通脈止痛。與柴胡氣血互用，牡蠣加強(qiáng)利水清熱泄結(jié)作用。對過敏性哮喘、老年慢性支氣管炎有效，亦用于腦血管病變，血吸蟲病肝硬化，瘀阻經(jīng)閉等證。

（10）柴牡配水紅花子：水紅花子咸寒無毒，消瘀破結(jié)，健脾利濕。主治癥瘕水臌，與柴牡同用能治療肝硬化腹水，配合化療治腹腔腫瘤。

本文摘自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書：陳蘇生》（中國中醫(yī)藥出版社，主編/陳熠）》