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肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 第15條 肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。 導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補(bǔ)充名家論述或者發(fā)表自己的注解！  子恒試注 本條主要論述肺癰初期尚未潰膿時(shí)的證治。痰濁停聚肺中，肺氣郁閉，故見胸中脹滿憋悶。肺主通調(diào)水道，肺氣痹阻，水氣泛溢肌膚則一身面目均有浮腫。肺開竅于鼻，肺氣失于固澀，津液外泄清竅，故鼻塞流清涕，香臭酸辛等味道不能辨聞。肺氣上逆，痰濁痹阻，故而咳嗽上氣，喘息痰鳴。治療主方選葶藶大棗瀉肺湯，方中葶藶子苦寒滑利，有瀉肺平喘、利水化痰之功，大棗補(bǔ)中和胃佐治君藥。 清·尤怡《金匱要略心典》 按此方原治肺癰喘不得臥，此兼面目浮，鼻塞清涕，則肺有表邪宜散，故先服小青龍一劑乃進(jìn)。 又按肺癰諸方，其于治效，各有專長，如葶藶大棗用治癰之始萌而未成者，所謂乘其未集而擊之也。其葦莖湯，則因其亂而逐之者耳。桔梗湯剿撫兼行，而意在于撫，洵為王者之師。桔梗白散，則搗堅(jiān)之銳師也。比而觀之，審而行之，庶幾各當(dāng)而無誤矣。 清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》 【注】 此承上條互詳其證，以同其治也。肺癰胸脹而滿，咳逆上氣，喘鳴迫塞，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，是邪外塞皮毛，內(nèi)壅肺氣，比之喘不得臥，殆尤甚焉。亦以葶藶大棗瀉肺湯者，因其膿未成故也。 清·沈明宗《張仲景金匱要略》 前條肺癰喘不得臥，仲景用此湯瀉實(shí)補(bǔ)虛。此肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香奧酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞、邪居衛(wèi)分多而營分少，壅逆不宣，故先服小青龍湯，以散表里氣分之邪，繼以葶藶專瀉肺中氣血之結(jié)，俾衛(wèi)邪已散，而營邪亦從衛(wèi)出，則癰膿消散，諸證自平矣。 劉渡舟《金匱要略詮解》 本條是論述濕熱壅塞于肺成癰，而膿未成的辨證論治。由于痰熱火毒，濁唾涎沫，壅塞于肺，氣機(jī)被阻，故胸滿而脹，喘鳴迫塞；肺氣壅塞，通調(diào)水道失職，則水氣泛濫，故一身面目浮腫；肺氣不利，不攝津液，故鼻塞流涕，不聞香臭。 胡希恕《胡希恕金匱要略講座》 這個(gè)也恐怕后邊出的，也不像書的原本，它寫在附方里頭，當(dāng)然也是附的。它說這個(gè)一身面目浮腫，鼻子也堵塞，流清涕，由于鼻子流清涕、堵塞的關(guān)系，所以不聞香臭酸辛，都聞不著。還有咳逆上氣，喘鳴迫塞，那么這里它擱個(gè)肺癰，這個(gè)也不一定就是肺癰。 那么或者在肺癰初期沒有醞膿以前，有這個(gè)情形胸中痛啊，這什么的，可以用這個(gè)。葶藶大棗瀉肺湯前頭講了，如果痰粘壅盛啊，有可用的機(jī)會。它底下這個(gè)注啊，看來都是后人搞的了。三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑，乃進(jìn)。這個(gè)小青龍湯，無論對肺痿，還是肺癰，都不怎么合適。小青龍湯見咳嗽門中，見這個(gè)《痰飲篇》。附方后頭這個(gè)說法做參考。但據(jù)我看，這個(gè)肺痿肺癰，小青龍湯用的機(jī)會是少得很，因?yàn)樗旧硎翘摕幔婚_始就說熱在上焦了嘛。 其他醫(yī)家 《金匱要略直解》：“癰在肺，則胸脹滿；肺朝百脈而主皮毛，肺病則一身面目浮腫也；肺開竅于鼻，肺氣壅滯，則畜門不開，但清涕滲出，而濁膿猶塞于鼻肺之間，故不聞香臭酸辛也。以其氣逆于上焦，則有喘鳴迫塞之證，與葶藶大棗湯以瀉肺。  繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，是我們的責(zé)任！ 版權(quán)說明 版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。  全章內(nèi)容 第1條：問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。 第2條：問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不出；熱過于榮，吸而不入。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，其人則咳；口干喘滿，咽燥不渴，時(shí)唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。 第3條：上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。 第4條：上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。 第5條：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。 第6條：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。 第7條：咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。 第8條：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。 第9條：脈沉者，澤漆湯主之。 第10條：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。 第11條：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。 第12條：咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。 第13條：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。 第14條：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。 附方： 《外臺》炙甘草湯。治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。 《千金》甘草湯。 《千金》生姜甘草湯。治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。 《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯。治肺痿吐涎沫。 《外臺》桔梗白散。治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。 《千金》葦莖湯。治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰。 第15條：肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。  熟讀成誦 第15條：肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。 子恒中醫(yī)工作室 |
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