每一個(gè)方證都有數(shù)個(gè)醫(yī)案，或精彩，或典型，或平淡...... 她們無(wú)聲無(wú)息，靜靜地躺在經(jīng)典古醫(yī)籍之中，等著我們?nèi)ヒ灰煌诰?，?xì)細(xì)品讀。便可造福一方生靈！

葶藶大棗瀉肺湯見(jiàn)于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇和《金匱要略·痰飲咳嗽病》篇，原文：

第四十講 葶藶大棗瀉肺湯 來(lái)自經(jīng)方才叔 00:00 13:30

肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶熬令黃色（搗丸如彈子大）大棗十二枚

上二味，以水三升，煮棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，去滓，頓服。

肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見(jiàn)上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進(jìn)。小青龍湯方見(jiàn)咳嗽門(mén)中。

支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見(jiàn)肺癰中。 

肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。這里頭寫(xiě)著肺癰，說(shuō)明葶藶大棗瀉肺湯當(dāng)時(shí)是用來(lái)治療肺癰的，但是，肺癰的治療要分階段的，這個(gè)膿已成的時(shí)期是不可以用的。那么，葶藶大棗瀉肺湯用在什么階段呢？用在膿未成以前，痰涎非常多而且粘稠壅盛，粘痰“封住肺氣”，所以出現(xiàn)咳嗽上氣，胸悶氣喘，不能平臥。這樣的肺癰還沒(méi)有開(kāi)始產(chǎn)生膿，因?yàn)楫a(chǎn)生膿之后會(huì)比較不會(huì)喘咳，而會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、吐膿血。所以在還沒(méi)有正式進(jìn)入膿的階段可以用葶藶大棗瀉肺湯。這種情況也很急，要馬上處理，所以要用葶藶子瀉肺平喘。但是，葶藶子峻下容易傷正，需要配上大棗。

學(xué)習(xí)這條，我們可以把“肺癰”兩個(gè)字拿掉，只要因?yàn)樘嫡驰帐⒍滦貝灇獯荒芷脚P的病證，就可以使用葶藶大棗瀉肺湯。

肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見(jiàn)上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進(jìn)。小青龍湯方見(jiàn)咳嗽門(mén)中。這條也是在肺癰這一章，胸廓滿悶發(fā)脹，顏面、眼瞼、全身都會(huì)腫，然后鼻塞、鼻流清涕，由于鼻塞，鼻子就聞不到氣味，咳嗽氣喘，喉嚨好像被粘痰阻塞住了，此時(shí)，用葶藶大棗瀉肺湯治療。這條原文給我們的印象是“到處都不通暢了”，喉嚨不通暢了，胸口不通暢了，鼻子不通暢了，水道不通暢了。這樣我們可以發(fā)現(xiàn)葶藶大棗瀉肺湯的主要表現(xiàn)有一個(gè)典型的就是阻塞感！咳嗽氣喘不能平臥加上阻塞感，憋悶感。用葶藶大棗瀉肺湯開(kāi)痰瀉肺平喘。

這條文后面加一句“三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進(jìn)。”這個(gè)令人費(fèi)解，我覺(jué)得應(yīng)該是先吃一劑小青龍湯驅(qū)表邪除內(nèi)飲，再接著用葶藶大棗瀉肺湯專門(mén)瀉肺平喘?？傊?，這個(gè)我解釋不是很通，我認(rèn)為這里應(yīng)該有表證，可以合用小青龍湯。

支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見(jiàn)肺癰中。這一條講支飲特別嚴(yán)重，逆上沖胸，肺氣被閉，此時(shí)只能用葶藶子瀉水去閉，恢復(fù)氣機(jī)。

總而言之，葶藶大棗瀉肺湯主治喘不得臥、胸滿脹、一身面目浮腫、鼻塞、咳逆上氣、喘鳴迫塞、支飲胸滿者?！肚Ы鸱窖芰x》講“肺癰已成，吐如米粥，濁垢壅遏清氣之道，所以喘不得臥，鼻塞不聞香臭。故用葶藶破水瀉肺，大棗護(hù)脾通津，乃瀉肺而不傷脾之法，保全母氣以為向后復(fù)長(zhǎng)肺葉之根本。然肺胃素虛者，葶藶亦難輕試?！备嬖V我們，肺胃素虛的患者不能輕易就用葶藶大棗瀉肺湯。

葶藶大棗瀉肺湯藥僅葶藶子、大棗兩味藥，葶藶子味辛苦、性寒，辛則善行，苦能降泄，寒可除熱，故有“破堅(jiān)逐邪，通利水道治咳嗽氣喘”（《本經(jīng)》），“下氣平喘、消痰”（《別錄》），有瀉肺除熱、排痰散結(jié)、清泄膿濁、除壅利水的功效。

大棗能補(bǔ)中益氣，和陰陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，潤(rùn)心肺，止咳嗽。方中用大棗防葶藶子太峻，將肺中津液一并瀉出，故以大棗甘緩之性既佐葶藶子，又能安中調(diào)理脾胃固后天之本，一攻一補(bǔ)配伍成方，甚為協(xié)調(diào)。

張仲景在《金匱要略》的三條原文中述及葶藶大棗瀉肺湯治療肺癰初起，風(fēng)熱邪毒，濁唾涎沫壅滯于肺，氣機(jī)被阻，喘咳不能平臥。胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，凡此諸證，皆當(dāng)用葶藶大棗瀉肺湯。支飲不得息，痰涎壅塞，肺氣不利胸悶喘咳，呼吸困難等證，葶藶大棗瀉肺湯亦為適用。從這里不難看出，仲景立此方，關(guān)鍵是在治“喘”。因?yàn)榉伟b、支飲主要的癥狀是表現(xiàn)在“喘”上。肺癰、支飲雖為異病，可為同源，皆由氣機(jī)不利，肺氣壅塞，痰飲內(nèi)阻所致。這又體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的思想。

葶藶子

葶藶子，是很細(xì)小的一種種子。非常細(xì)小的，直徑一毫米左右，很細(xì)小的一種種子。她這藥的能耐是瀉肺平喘，那么這個(gè)瀉肺呢，主要的就是瀉痰水。那么葶藶子，治療的這種喘咳，不但有熱證，而且痰水壅盛，病證都比較重，不但是喉中痰鳴，那喉中痰鳴，容易咳出，而且有的還出現(xiàn)了胸腹水飲、面目浮腫，所以它這個(gè)痰水壅盛。葶藶子的瀉實(shí)，這個(gè)實(shí)邪主要是痰水或者痰濁，壅滯在肺里面。所以這個(gè)瀉肺，是瀉肺實(shí)，瀉肺的痰水。

葶藶大棗瀉肺湯除了能夠治療痰粘壅盛于肺的毛病之外，還能治療心衰，但是有的心衰是慢性病，屬于虛寒證。但是葶藶子呢，對(duì)于這樣的病證呢，它能夠緩解痰水壅盛的氣喘，那么在這種情況下，又和它苦寒的藥性，是不適宜的，所以往往就配伍一些溫補(bǔ)的藥，比如黃芪、白術(shù)、附子，也可以葶藶大棗瀉肺湯合上苓桂術(shù)甘湯或者參附湯、真武湯使用，這樣用了以后，可以收到了比較好的效果。

由于這個(gè)葶藶子，因?yàn)樗浅５募?xì)小，所以在作湯劑的時(shí)候，一般要求包煎。還有葶藶子有甜的和苦的區(qū)別，如果想要口感好一點(diǎn)可以選用甜葶藶子，特別是對(duì)于小兒患者。