葶藶大棗瀉肺湯

《金匱要略》

【原文用法與原方用量】肺癰，喘不得臥[1]，葶藶大棗瀉肺湯主之。(金匱肺癰：11)葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶(熬令黃色，搗丸如彈丸大)大棗十二枚

上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。

注釋：

[1]喘不得臥：指氣喘不能平臥。

【功效配伍】葶藶大棗瀉肺湯開(kāi)肺逐痰。方中葶藶苦辛寒，清邪熱，滌痰飲，瀉肺啟閉，降逆平喘，利水消腫；配大棗安中，固護(hù)脾胃。二味相合，以祛痰水為主，兼以護(hù)胃安正。

上二味，先煮棗取汁，再入葶藶子于棗汁中同煮，一次服下。

【方證論治辨析】葶藶大棗瀉肺湯治肺癰，邪實(shí)氣閉證。癥見(jiàn)喘不得臥。

肺癰邪實(shí)氣閉證，為風(fēng)熱病毒，痰飲水氣，壅滯于肺。喘不得臥，為氣機(jī)被阻，肺失肅降，肺氣上逆，呼吸困難。治用葶藶大棗瀉肺湯開(kāi)通肺氣，逐痰利飲。

【原文】肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。(金匱肺癰：15)葶藶大棗瀉肺湯治肺癰，邪實(shí)氣閉證。癥見(jiàn)胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞。

肺癰胸滿脹，為痰飲壅塞，肺失宣降，肺氣遏郁；一身面目浮腫，為肺氣壅滯，通調(diào)失職，水氣不能宣泄，反逆行于肌表；鼻塞清涕出，為肺竅不利；不聞香臭酸辛，為肺氣不和；咳逆上氣，喘鳴迫塞，為痰飲阻塞氣道，肺氣出人不利，痰氣相擊有聲。治用葶藶大棗瀉肺湯開(kāi)肺逐邪。

【原文】支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。(金匱痰飲：27)葶藶大棗瀉肺湯治支飲，邪實(shí)氣閉證。癥見(jiàn)呼吸困難。

支飲是飲邪聚于胸膈，肺氣遏阻，故見(jiàn)呼吸困難，喘息咳唾等癥。方用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲。

【用方思路】葶藶大棗瀉肺湯功能瀉肺行水，尤宜于肺氣郁遏，痰水蓄積者。臨證若胸滿脹，喘鳴迫塞，加栝樓、厚樸、枳實(shí)、杏仁等；若一身面目浮腫，加防己、車前子、木通等。臨床用本方治療小兒肺炎、滲出性胸膜炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿瘍、肺心病心衰、風(fēng)心病心衰等疾病。

【醫(yī)案舉例】隋振寰醫(yī)案：劉某，男，21歲。時(shí)值秋季于田間勞作，汗出乘涼后咽痛咳嗽，吐少許黏痰似膿，發(fā)熱惡寒，頭痛，繼則身熱不寒，顏面潮紅，全身酸疼，咳嗽胸痛如刺，不敢深呼吸，痰中帶血絲，一夜間吐血痰約300mL，如鐵銹色，小便黃赤，大便干燥而3天未行，口渴，惡心嘔吐。舌質(zhì)絳，苔黃厚少津，脈數(shù)而有力。西醫(yī)診為大葉性肺炎，中醫(yī)診為肺脹。因風(fēng)寒束肺，肺失宣降，郁而化熱，風(fēng)熱毒邪壅塞肺氣所致。方用葶藶大棗瀉肺湯開(kāi)泄肺中壅塞之實(shí)邪。藥用葶藶子30g，大棗10枚，三七10g(為末，分兩次沖服)。1劑咳減。2劑血痰減少，體溫37.2℃。4劑胸痛、血痰均止，體溫在37℃以下，除輕咳外，余癥悉除。X線胸透復(fù)查：肺部陰影完全消失。[隋振寰.葶藶大棗瀉肺湯的臨床運(yùn)用.國(guó)醫(yī)論壇，1986，(1)：29.]