一天上午，有份眼科患者的血常規(guī)讓我們費了點兒功夫。這個結(jié)果中，血小板數(shù)為88×10^9/L，但血小板直方圖有點兒問題，其余正常。

LIS中的信息是：患者女，68歲，白內(nèi)障。

我們關(guān)于血小板的復檢規(guī)則是：

這個結(jié)果觸犯了其中一條，而且血細胞分析儀也出現(xiàn)了多項報警。標本外觀合格，未發(fā)現(xiàn)小凝塊兒。

圖1  患者EDTA管血常規(guī)結(jié)果和直方圖

圖2  患者EDTA管的Q-Flag

“PLT Clumps”？是不是EDTA依賴性假性血小板減少？

趕快推了血涂片，染色觀察。果然，血小板有聚集，不過并沒有典型的成堆現(xiàn)象，只是5、6個血小板聚在一起，但也有散在的。

看來血細胞分析儀對血小板聚集還是比較敏感的。從涂片估計，血小板數(shù)大約在190×10^9/L左右。

圖3  患者EDTA管血涂片

因為這樣的血小板聚集不夠明顯，我們首先想到用PLT-F通道再做一次。這次結(jié)果稍微提高一些，血小板上升到108×10^9/L，但還是出現(xiàn)了血小板直方圖異常和報警。

圖4 患者EDTA管PLT-F通道的血常規(guī)結(jié)果和直方圖

圖5  患者EDTA管PLT-F通道的Q-Flag

幸好病房同時送來了患者的枸櫞酸鈉管檢查凝血功能。

于是我們又用枸櫞酸鈉管并打開PLT-F通道做了血常規(guī)，情況明顯好轉(zhuǎn)，血小板數(shù)變?yōu)?74×10^9/L，并且其直方圖已明顯改善，血小板和它的四項參數(shù)PDW、MPV、P-LCR和PCT的報警“*”已消失，“PLT Clumps？”也沒再出現(xiàn)，其它項目與EDTA管相差不多。

同時我們又用枸櫞酸鈉管標本推片觀察，未發(fā)現(xiàn)血小板聚集，從涂片上估計的血小板數(shù)值也與儀器結(jié)果相符。

圖6  患者枸櫞酸鈉管PLT-F通道的血常規(guī)結(jié)果和直方圖

圖7患者枸櫞酸鈉管PLT-F通道的Q-Flag

圖8  患者枸櫞酸鈉管血涂片

本科室的血細胞分析儀常規(guī)使用的是PLT-I通道檢測血小板，它是根據(jù)電阻抗原理區(qū)分待測細胞的。當細胞通過小孔時形成脈沖，脈沖數(shù)量代表細胞數(shù)量，脈沖振幅反映細胞體積。

這種方法的優(yōu)點是精密度高，簡便高效。缺點是由于血小板與紅細胞同時用這個通道檢測，只是判斷閾值不同，所以血小板數(shù)量易受小紅細胞和紅細胞碎片影響。根據(jù)它的檢測原理，血小板聚集會使檢測結(jié)果假性減低。

PLT-F通道是通過新型熒光染色劑針對紅細胞和血小板進行染色，捕捉前向散射光（FSC）和側(cè)向熒光（SFL）強度。前向散射光反映細胞大小，側(cè)向熒光反映細胞種類和數(shù)量。

PLT-F通道還使用5倍顆粒計數(shù)法，即計算量是PLT-I通道的5倍。這個通道的優(yōu)點是提高了檢測特異性，能有效對抗小紅細胞和紅細胞碎片的干擾，并且適宜低值標本，缺點在于成本較高和檢測時間延長^[1]。

有報道說當儀器有聚集的報警時使用PLT-F通道檢測血小板結(jié)果比較接近真實^[2]，但從本文實踐來看，PLT-F通道并沒有明顯優(yōu)勢，即使對于輕度EDTA依賴性血小板聚集問題也不能完全解決。

后來我們從LIS中查詢，發(fā)現(xiàn)患者住院號是新產(chǎn)生的，之前無住院的歷史，近半年內(nèi)無檢查結(jié)果（我們的LIS只能查到半年內(nèi)的數(shù)據(jù)）。

患者同時做了肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、尿常規(guī)、便常規(guī)，除血糖為7.95mmol/L，稍高一些，其余無異常。

患者的白內(nèi)障可能是糖尿病引起的并發(fā)癥。有報道說糖尿病、肝功異常、高尿酸等問題可以促進EDTA依賴性血小板聚集^[3]。

EDTA依賴性假性血小板減少的原因不明，有報道說其發(fā)生率為0.09%~0.21%^[4]。從這個案例可以看出，EDTA依賴性假性血小板減少可能存在聚集程度不同的問題。

這類患者中，有些人血小板聚集嚴重，造成儀器檢測的數(shù)量極低，提醒我們要按照復檢規(guī)則處理；而另一些人則是部分聚集，儀器檢測出的血小板數(shù)只比參考區(qū)間稍低一點兒，這樣更容易成為“漏網(wǎng)之魚”。我們在日常工作中需要注意。