本詞條由:

一 概述

最常見(jiàn)病因?yàn)槔^發(fā)于右心室擴(kuò)張、瓣環(huán)擴(kuò)大的功能性關(guān)閉不全，原發(fā)病常為風(fēng)濕性二尖瓣病、先天性心臟?。ǚ蝿?dòng)脈狹窄、艾森曼格綜合征）和肺心病。直接引起器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全的病因較少，其中最常見(jiàn)者為先天性疾病：三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形），其他尚有感染性心內(nèi)膜炎、三尖瓣脫垂、類癌綜合征、心內(nèi)膜心肌纖維化等。三尖瓣關(guān)閉不全，右心室收縮時(shí)血液反至右心房，右心房升高，導(dǎo)致體循環(huán)淤血和肝腫大。

二 病因

三尖瓣關(guān)閉不全多由肺動(dòng)脈高壓及三尖瓣擴(kuò)張引起。其病因根據(jù)三尖瓣結(jié)構(gòu)是否正常分為兩大類：

功能性和器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全。前者是在正常的瓣膜上由于右室收縮壓和/或舒張壓的升高、右心室的擴(kuò)大和三尖瓣環(huán)擴(kuò)張而導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全。多繼發(fā)于各種心臟和肺血管疾病，如常見(jiàn)于顯著二尖瓣病變及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌梗塞，風(fēng)濕性或先天性心臟病肺動(dòng)脈高壓引起的心力衰竭晚期，缺血性心臟病，心肌病；

器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全較少見(jiàn)，如風(fēng)濕性三尖瓣炎后瓣膜縮短變形，常合并三尖瓣狹窄；先天性Ebstein畸形；感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜毀損；三尖瓣脫垂，此類病人多伴有二尖瓣脫垂，常見(jiàn)于馬方綜合征；亦可見(jiàn)于右心房黏液瘤，右心室心肌梗塞及胸部外傷后。后天性單純的三尖瓣關(guān)閉不全可發(fā)生于類癌綜合征，因類癌斑塊常沉著于三尖瓣的心室面，并使瓣尖與右心室壁粘連，從而引起三尖瓣關(guān)閉不全，此類病人多同時(shí)有肺動(dòng)脈瓣病變。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)常有右心明顯擴(kuò)大。

三 臨床表現(xiàn)

1.癥狀

疲乏、腹脹和水腫?？刹l(fā)房顫和肺栓塞。

2.體征

①頸靜脈擴(kuò)張伴收縮期搏動(dòng)；②胸骨左緣及心尖部收縮期抬舉樣搏動(dòng)；③胸骨左緣全收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)；④反流嚴(yán)重時(shí)，胸骨左下緣可聞及短促的舒張期隆隆樣雜音；⑤三尖瓣脫垂有收縮期喀喇音；⑥肝大伴收縮期前搏動(dòng)；⑦腹腔積液及全身水腫。

四 檢查

1.X線檢查

照片示右心房和右心室肥大，心臟右緣凸出，同時(shí)半有其他瓣膜病變?cè)斐傻母淖儭?/p>

2.心電圖檢查

心電圖示心房肥大，P波高寬；并有右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，甚至心肌勞損。常有心房顫動(dòng)。

3.超聲心動(dòng)圖及多普勒檢查

切面超聲可探測(cè)三尖瓣環(huán)的大小，了解瓣膜的增厚情況，有助于分首辨相對(duì)性和器質(zhì)性病變。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，超聲造影可見(jiàn)微泡往返于三尖瓣；多普勒能直接監(jiān)測(cè)到右室至右房的異常信號(hào)，并可估計(jì)反流的程度。

4.心導(dǎo)管檢查

表現(xiàn)為右心房壓力波形的V波突出，y降支變陡，在吸氣時(shí)更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似，僅振幅較小，稱為右室化的右房壓，是重度三尖瓣反流的表現(xiàn)。

5.心血管造影檢查

右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣反流及其程度。但由于心導(dǎo)管跨過(guò)三尖瓣，有潛在性假陽(yáng)性。

五 診斷

三尖瓣關(guān)閉不全的診斷，應(yīng)包括對(duì)關(guān)閉不全程度的了解。典型的臨床體征對(duì)診斷重度三尖瓣關(guān)閉不全有一定價(jià)值。過(guò)去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計(jì)反流程度的手段。近年來(lái)，超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng)傷性檢查。

六 治療

1.藥物治療

（1）診斷導(dǎo)致右心擴(kuò)大的原發(fā)病進(jìn)行病因治療。

（2）給予擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心藥物；血管擴(kuò)張藥可減少反流量。

（3）房顫時(shí)處理原則同二尖瓣狹窄。

2.手術(shù)治療

（1）二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變伴肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重三尖瓣反流，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣手術(shù)時(shí)，同時(shí)行三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)。

（2）三尖瓣瓣葉本身病變（Ebstein畸形、感染性心內(nèi)膜炎）導(dǎo)致的嚴(yán)重反流，瓣環(huán)成形術(shù)或修補(bǔ)術(shù)無(wú)效時(shí)，行瓣膜置換術(shù)。

七 預(yù)防

對(duì)于某些疾病如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣病變、肺動(dòng)脈瓣或漏斗部狹窄、右心室心肌梗塞等或應(yīng)時(shí)刻警惕和預(yù)防功能性三尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)生；而在另一些疾病如先天性異常中的Ebstein畸形及共同房室通道，和一些后天性病變?nèi)顼L(fēng)濕性炎癥、冠狀動(dòng)脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內(nèi)膜炎等，也應(yīng)注意是否有發(fā)生三尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。