先看第一例：

主動(dòng)脈瓣心室面探及纖細(xì)條索樣回聲，確實(shí)考慮蘭伯氏贅生物。一起回顧一下什么是蘭伯氏贅生物：

1856年，捷克醫(yī)師Vilem Dusan Lambl首次描述了一種細(xì)小的纖維性條索附著在主動(dòng)脈瓣葉上，此后學(xué)者們將其命名為lambl’s excrescences(LE)，即蘭伯氏贅生物。LE形態(tài)多樣，但通常是細(xì)小條索樣，通常為單股，也可乳頭狀或紡錘形。一般直徑小于1毫米，長(zhǎng)度為1-10毫米。

發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為與高應(yīng)力區(qū)域（瓣膜閉合線）的心內(nèi)膜病變有關(guān)。它們有由彈性結(jié)締組織構(gòu)成的中央核心和表面的單層內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋組成，缺乏血管，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)來(lái)自于心腔內(nèi)的血液。可以發(fā)生于所有心臟瓣膜上找到，但左側(cè)心腔更常見：二尖瓣（68-76％），主動(dòng)脈（38-50％）和右側(cè)（10％），人工瓣膜也可發(fā)生，男女均可見。其產(chǎn)生機(jī)理多認(rèn)為由于瓣膜處心內(nèi)膜受損引起，由于長(zhǎng)期瓣膜處于高應(yīng)力，瓣膜心內(nèi)膜面出現(xiàn)細(xì)小的磨損和撕裂，損傷處出現(xiàn)纖維沉積，繼而單層內(nèi)皮細(xì)胞將纖維結(jié)締組織覆蓋形成蘭伯氏贅生物。超聲需要與血栓、贅生物、阿郎希烏斯氏小結(jié)(nodules of arantius，NA)、黏液瘤、乳頭狀纖維彈性瘤（papillary fibroelastomas，PFE)、異物（如術(shù)后縫線）等相鑒別。既往多由經(jīng)食道超聲發(fā)現(xiàn)，隨超聲儀器的分辨率提高，經(jīng)胸超聲也可探及。蘭伯氏贅生物的臨床意義說(shuō)法不一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其存在增加了心腦血管的栓塞事件發(fā)生率。

在看第二個(gè)病例前，我們?cè)倏匆粋€(gè)患者超聲圖像

主動(dòng)脈瓣膜動(dòng)脈側(cè)有條索樣回聲似與主動(dòng)脈壁相延續(xù)。再看看動(dòng)圖

主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈壁之間的條索樣回聲，是蘭伯氏贅生物嗎？不是，LE是游離的，連接主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁的應(yīng)該考慮主動(dòng)脈瓣腱索線（Aortic Chordae Tendineae Strands）。

主動(dòng)脈瓣腱索線是連接于主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁之間的纖維條帶樣結(jié)構(gòu)，常見于二葉式主動(dòng)脈瓣，也可見于三葉式主動(dòng)脈瓣。主動(dòng)脈瓣腱索線的超聲表現(xiàn)為條索狀光帶回聲連于主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈竇壁之間，可以是多條，也可以是單條。超聲心動(dòng)圖尤其是經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖能發(fā)現(xiàn)并診斷主動(dòng)脈瓣腱索線。在多條腱索線時(shí)，如果多條腱索線平衡良好,可以不妨礙瓣葉功能；腱索線斷裂會(huì)導(dǎo)致有腱索線的瓣葉對(duì)合不良而產(chǎn)生返流，并可見隨瓣葉開放和關(guān)閉在主動(dòng)脈竇部和左室流出道之間來(lái)回飄動(dòng)條索回聲。超聲需要與蘭伯氏贅生物(Lambl's excrescence)、感染性贅生物、血栓等等相鑒別，與之前的鑒別差不多，鑒別點(diǎn)就是與主動(dòng)脈壁相連續(xù)，斷裂后可有主動(dòng)脈瓣返流。昨天的圖由于只給了二維，沒有CDFI可能導(dǎo)致大家誤判。今天補(bǔ)圖如下：

主動(dòng)脈瓣葉增厚不明顯，返流為輕中度，本例患者由于返流程度達(dá)不到手術(shù)指征，無(wú)術(shù)中圖片和病理結(jié)果，個(gè)人認(rèn)為根據(jù)聲像圖推測(cè)除了蘭伯氏贅生物還應(yīng)該考慮有無(wú)可能是主動(dòng)脈瓣腱索線斷裂，且腱索線斷裂可能性會(huì)更大一些，關(guān)于腱索線斷裂導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣返流也有不少文獻(xiàn)報(bào)道。

附一篇關(guān)于主動(dòng)脈瓣腱索線的文獻(xiàn)一篇供大家參考：

患者74歲男性，無(wú)高血壓胸痛病史，超聲圖：

紅色箭頭所指為主動(dòng)脈壁腱索線，主動(dòng)脈瓣重度返流。

術(shù)中、術(shù)后主動(dòng)脈瓣腱索線的圖像，圖A、B可見與主動(dòng)脈壁相連。

文章關(guān)于主動(dòng)脈瓣受腱索線牽拉導(dǎo)致關(guān)閉不全的示意圖，瓣環(huán)直徑22mm，竇部?jī)?nèi)徑46mm，竇部擴(kuò)張牽拉主動(dòng)脈瓣腱索線。