真題演練

A1型題

1. 消化性潰瘍發(fā)病的最主要病因是

A. 胃酸分泌增高

B. Hp感染

C. 遺傳因素

D. 免疫因素

E. 飲食因素

2. 消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A. 上消化道出血

B. 胃腸穿孔

C. 幽門(mén)梗阻

D. 癌變

E. 惡性貧血

答案        B   A

知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

消化性潰瘍（一）

考點(diǎn)一 病因與發(fā)病機(jī)制

1. 幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染

是引起消化性潰瘍的主要病因。Hp憑借其毒力因子的作用誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制,同時(shí)Hp感染可增加胃泌素的分泌從而促進(jìn)胃酸分泌增加,兩方面的協(xié)同作用造成了胃、十二指腸黏膜損害和潰瘍形成。

2. 胃酸及胃蛋白酶分泌增多

胃酸及胃蛋白酶分泌增多是十二指腸潰瘍（DU）發(fā)病的重要因素。胃酸分泌增多是絕大多數(shù)消化性潰瘍特別是DU發(fā)生的必要條件之一。

3. 藥物因素

非甾體抗炎藥能直接穿過(guò)胃黏膜屏障,導(dǎo)致H+反彌散，抑制環(huán)氧化酶活性,從而抑制內(nèi)源性前列腺素的合成與分泌,削弱胃黏膜的保護(hù)機(jī)制。

4. 神經(jīng)精神因素

長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁、恐懼者易發(fā)生潰瘍。

5. 其他因素

遺傳、環(huán)境等因素也和消化性潰瘍的發(fā)病有關(guān)。吸煙、嗜酒、飲濃茶、過(guò)食辛辣食物、暴飲暴食及飲食不規(guī)律均可誘發(fā)潰瘍。

考點(diǎn)二 病理

消化性潰瘍病主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU),因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。病理改變?nèi)缦拢?/span>

DU多發(fā)生在球部,前壁比較常見(jiàn);GU多在胃小彎。潰瘍一般為單個(gè),也可多個(gè),呈圓形或橢圓形。DU直徑多小于1cm,GU要比DU大。亦可見(jiàn)到直徑大于2cm的巨大潰瘍。潰瘍邊緣光整、底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成,上面覆蓋有灰白色或灰黃色纖維滲出物。活動(dòng)性潰瘍周?chē)つこＳ醒装Y水腫。潰瘍淺者累及黏膜肌層,深者達(dá)肌層甚至漿膜層,潰破血管時(shí)引起出血,穿破漿膜層時(shí)引起穿孔。潰瘍愈合時(shí)周?chē)つぱ装Y、水腫消退,邊緣上皮細(xì)胞增生覆蓋潰瘍面(黏膜重建),其下的肉芽組織纖維轉(zhuǎn)化,變?yōu)轳：邸?/span>

考點(diǎn)三 并發(fā)癥

1. 出血

是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。發(fā)生于20%~25%的患者。少量出血時(shí)大便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。較大血管受侵蝕時(shí),發(fā)生大出血,患者可有嘔血和排出柏油樣便,甚至發(fā)生失血性休克。

2. 穿孔

約發(fā)生于5%的患者。急性穿孔時(shí),大量胃腸內(nèi)容物流入腹腔,可引起彌漫性腹膜炎;如果潰瘍穿孔前已與周?chē)鞴僬尺B,則引起局限性腹膜炎。

3. 幽門(mén)梗阻

約發(fā)生于3%的患者。其發(fā)生除由瘢痕組織收縮所致外,也可因潰瘍周?chē)つぱ仔运[及幽門(mén)括約肌痙攣而引起。患者可出現(xiàn)反復(fù)嘔吐,引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

4. 癌變

主要見(jiàn)于長(zhǎng)期胃潰瘍病的患者。癌變僅為1%或1%以下。十二指腸潰瘍一般不癌變。