癌癥的診斷對任何人來說都是可怕的，但對47歲的Mary來說尤其可怕，因為她的母親就是在經歷了長達14年的勇敢戰(zhàn)斗后于1998年死于轉移性乳腺癌。

第一次診斷：太可怕

2005年的夏天，37歲的Mary突然感到胸骨兩側有些間斷性的疼痛，她馬上提高警惕去醫(yī)院做了檢查，偏偏怕什么來什么，拿著手中的浸潤性導管乳腺癌診斷報告，Mary只能感慨自己終究逃不過命運的安排。當年對母親的悉心照顧讓她對這種癌癥既熟悉又畏懼，好在這是一種預后比較好的類型，對內分泌治療也很敏感。

快速整理好情緒，Mary馬上接受了乳房切除術和腋窩淋巴結清掃，緊接著又做了6個周期的多西紫杉醇，多柔比星和環(huán)磷酰胺化療，然后發(fā)現病灶已經轉移到鎖骨，腋窩和胸骨后淋巴結，于是，她又做了放療，之后一直服用他莫昔芬，控制的一直很好。

2011年，Mary做了乳房重建，一切似乎都回到了正常。

十年，全面復發(fā)！

2014年5月，Mary照常復查，看到胸骨上有可疑的病灶，穿刺完卻發(fā)現沒有癌細胞。

2015年7月，CT掃描發(fā)現腫瘤已經侵入肋軟骨和腹側胸膜，她的癌癥全面復發(fā)了。

實際上，乳腺癌并不像胰腺癌和肺癌那樣棘手，相對來說是一種臨床治愈率很高的癌癥。真正可怕的是乳腺癌的復發(fā)，因為患者之前做過很多治療，乳房切除術，新輔助或全身輔助放化療，一旦復發(fā)，即使沒有遠處轉移，精神和身體都要承受巨大的壓力。

這時，Mary已經沒有更多的選擇，為了降低體內雌激素水平，她切除了雙側卵巢，然后參加了一項氟維司群聯合ribociclib的臨床試驗。2016年2月，由于病情進展，她退出了試驗，右側胸骨的病灶已經達到了30 mm×50 mm×20 mm。

復發(fā)后最好的治療選擇--質子放療

醫(yī)生建議她接受放療，為了盡可能的降低副作用，Mary選擇了目前最先進的一種放療方式--質子治療。

2016年11月至12月，Mary接受了右側胸骨腫瘤以及鄰近胸膜，右側腋窩，胸骨旁和縱隔區(qū)域的淋巴結轉移的質子放療。

治療前

基于布拉格峰的物理學優(yōu)勢，質子束療法（PBT）能夠為局部復發(fā)的乳腺癌患者提供最佳的再放療計劃。不僅可以保護相鄰的未受累的乳房組織和其他危險器官（OAR），如心臟，食道，肺，脊髓和神經，還可以使照射劑量增加到局部乳房和胸壁病灶 。

幸運的是，Mary對質子治療的耐受性很好，僅出現了輕微的咳嗽和反流。由于對肺部有一定的輻射劑量，她吃了一些環(huán)丙沙星預防放射性肺炎的發(fā)生。隨后的檢查結果顯示，癌細胞終于耐不住質子的強烈攻擊，開始節(jié)節(jié)敗退，病灶在一次次的縮小。

在最近一次CT掃描中，仍然沒有發(fā)現腫瘤進展跡象。為了預防病情進展，Mary現在繼續(xù)使用來曲唑和denosumab進行全身治療。

但是她的體力和食欲都恢復了，她現在已經可以開始游泳了。

什么是乳腺癌的質子治療？

質子治療可以提高乳腺癌的存活率。

設想一臺重達196噸的殺癌設備，能夠以亞毫米的精度瞄準患者的腫瘤，同時保護附近的健康組織并最大限度地減少副作用，這就是質子治療。

質子治療是一種精確的射線放射治療形式，它使用來自質子或帶正電粒子的能量。

由于其精確性，質子束治療可以通過改善局部腫瘤治療和減少對其他器官的損傷來提高存活率，從而減少與輻射相關的副作用。

放療可增加心臟相關并發(fā)癥的風險。根據2018年的系統評價，質子治療與這些并發(fā)癥的風險較低，因為與標準光子放射治療相比，它對心臟的輻射較少。

什么情況下醫(yī)生會選擇質子治療？

由于其精確性，醫(yī)生建議當腫瘤接近重要健康組織時使用質子療法。

例如，質子療法在治療眼，腦干和脊髓癌方面具有特定的益處。保護健康組織至關重要。

在治療早期乳腺癌時，質子治療為標準放射治療提供了一種更安全的替代方案。

這些乳腺癌接受質子治療！

• 早期和局部晚期乳腺癌（至第3階段）
• 原位導管癌（DCIS）
• 炎癥性乳腺癌
• 復發(fā)性乳腺癌
• 三陰性乳腺癌

這些乳腺癌患者一定要接受質子治療！

一些患有乳腺癌的女性將從質子治療中獲得比其他女性更大的益處，例如：

• 患有左側乳腺癌的患者：由于心臟接近乳房，胸壁和乳房內淋巴結，大多數接受放射治療的左側乳腺癌患者會接受一定劑量的心臟放射治療。質子治療可以顯著減少心臟和冠狀血管的輻射暴露。
• 患有右側乳腺癌的患者接受淋巴結照射：在這些病例中，光子治療已被證明能為心臟和右冠狀動脈提供臨床上顯著的放射劑量，但質子治療的精確定位可以保護心臟和周圍組織。
• 曾接受過胸部放射治療的患者：當身體的任何部位第二次放射時，短期和長期副作用的風險會增加，二次患癌的風險也會大大增加。出于這個原因，之前接受過既往癌癥（乳腺癌，肺癌，淋巴瘤等）胸部放射治療的患者通常是質子治療精確定位的良好候選者。
• 疾病復發(fā)患者：在胸壁/乳房或淋巴結區(qū)域復發(fā)疾病的患者可以通過兩種方式從質子治療中獲益。首先，質子治療可以在復發(fā)部位瞄準更高劑量的放射，可能會改善預后。其次，質子治療的精確度可以降低包括心臟和肺在內的正常組織周圍的輻射劑量。
• 年輕患者：乳腺癌通常是一種高度可治愈的疾病，這意味著許多患者的壽命會長到足以經歷放射治療的長期副作用。雖然沒有低于輻射無風險的閾值，但質子治療可以使較小體積的組織暴露于輻射，為具有長壽命預期的患者提供益處。
• 心臟合并癥患者：許多乳腺癌患者先前存在心臟合并癥; 此外，許多婦女接受心臟毒性化療。由于質子治療可以使心臟組織免受傷害，因此對這些患者有益。

質子治療與標準放療相比有哪些優(yōu)勢？

多年來，標準放射療法已經發(fā)展和改進，目前臨床中常用的是光子放療，比如旋轉調強，靜態(tài)調強，射波刀，TOMO刀，在控制許多癌癥方面效果顯著。然而，由于X射線束由初級光子和二次電子組成，射線是以直線方式穿過身體，在入射初能量最大，過程中不斷衰減，也就是說從皮膚表層下一定深處到腫瘤靶區(qū)前方的正常組織都會受到X線照射，并且正常組織接受的放射劑量會高于腫瘤靶區(qū)劑量，同時位于腫瘤周邊和射線輸出路徑的組織也不可避免地受到X線照射。

而質子是相對較重的帶正電的粒子，它們在擊中目標時停止。而X射線束由光子組成，光子是幾乎沒有質量的粒子，因此它們會一直穿過身體，包括健康的組織。質子釋放的能量是遠遠大于普通放療中所使用的X射線的，X射線的能量為4~18MeV，而質子的能量為70~230MeV，如果將X線比作籃球，那么質子線就是鉛球，下面這張圖形象的說明的質子的物理學特性，我們可以清除的看到，質子線在紅色腫瘤的位置釋放最大的能量之后迅速將劑量降為零，幾乎不會損傷到后面的正常心臟組織，而X線照射的特點卻是初進人體時劑量最大，逐步衰減，如果腫瘤部位較深，可能X線在腫瘤部位的照射劑量僅剩50%左右，更為嚴重的是，X射線還會對腫瘤后面的正常心臟組織造成輻射傷害。因此，只要允許放射治療的腫瘤都可以考慮質子治療來將正常組織的傷害降到最低。

質子治療乳腺癌的效果如何？

質子療法對乳腺癌非常有效。

根據2019年對42名未接受轉移的乳腺癌乳房切除術后接受質子治療的研究，治療后總體3年生存率為97.2％。

質子治療有可能減少短期和長期副作用，尤其是心臟，肺和淋巴結。對于乳腺癌的質子療法， 平均而言，與常規(guī)X線放療相比，心臟沒有輻射，而肺部遭受的輻射減少50％。目前最先進的質子治療形式，稱為筆形束掃描，來靶向乳腺癌腫瘤并以無與倫比的精確度提供放射治療。

由于質子治療在腫瘤部位停止，因此可以最大限度地減少對健康組織的損害。這降低了并發(fā)癥的風險，包括繼發(fā)性癌癥，心臟損傷或肺部暴露的可能性，國內外知名質子專家，例如申文江教授、曲寶林教授、喬綱主任，日本質子第一人秋原哲夫、美國質子專家X. Ronald Zhu，可為患者提供病情評估和遠程會診。