王淑敏   馬惠德

人體動脈和靜脈內(nèi)的壓力都受到靜水壓的影響，重力導致右房水平以下靜水壓增加( 0.77mmHg/cm)，右房水平以上靜水壓減少(-0.77mmHg/cm)^[1]。站立位，心臟水平以上的靜脈血管內(nèi)壓力為負，上肢及頸部靜脈萎陷。

病例，女性，52歲，自訴從小右下頜處可見一腫物，逐漸增大，仰臥位增大，站立位消失，超聲診斷為頸內(nèi)靜脈瘤，站立為該靜脈瘤體積縮小，仰臥位體積增大。靜脈瘤的發(fā)生率低，最早在1913年報道^[2]，病因不明，但是有較多散發(fā)病例報告^[3]。

通過該病例我們可以觀察到靜水壓對于頸部靜脈的影響。站立位頸部靜脈靜水壓為負值，靜脈內(nèi)徑減少。有研究認為站立位頸內(nèi)靜脈的負的靜水壓對于腦積液的循環(huán)具有重要價值^[4]。重力勢能對于保證肢體靜脈的循環(huán)具有重要作用，但是同時下肢靜脈由于承受更大的靜水壓，靜脈曲張發(fā)生率增高，但是上肢靜脈由于沒有正向靜水壓的影響，所以靜脈曲張的發(fā)生率低，如果出現(xiàn)上肢靜脈曲張我們需要小心，不能作為曲張靜脈這樣常見疾病對待，仔細觀察上肢靜脈近心段情況，以排除近心段靜脈阻塞的可能。

病例，女性，50歲，外省病人，左上肢靜脈曲張來就診，該病人于10年前進行乳腺癌手術(shù)，術(shù)后病人自述為ER陽性乳腺癌，內(nèi)分泌藥物治療5年后停藥，超聲顯示不規(guī)則腫物部分侵犯左鎖骨下靜脈，左鎖骨下靜脈遠段頻譜呈單相波改變。該病例我們?nèi)绻麊渭冎皇秋@示左上肢靜脈曲張，然后排除血栓，可能忽略近心段的病變。與下肢靜脈檢查類似，我們需要對靜脈進行頻譜特征評估，出現(xiàn)單相波型改變需要排除靜脈近心段梗阻性病變。

頭臂干靜脈、鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈等由于靠近心臟，所以靜脈頻譜呼吸相被掩蓋，靜脈頻譜呈三相波形頻譜，與下肢靜脈不同，Valsava動作、遠段壓迫等對這些靜脈的頻譜影響較小，快速吸氣可以使這些靜脈管腔萎陷^[5]。這一動作可以使胸腔突然成為負壓狀態(tài)，鎖骨下靜脈血液引流入胸腔內(nèi)靜脈系統(tǒng)。如果擴張的鎖骨下靜脈不受這一動作影響，沒有內(nèi)徑改變也需要注意鎖骨下靜脈梗阻的可能。

參考文獻：

1.       Mostbeck, Gerhard H .[Medical Radiology] Duplex and Color Doppler Imaging of the Venous System ||Venous Hemodynamics and Normal Doppler Findings in the Venous System[J].Medical Radiology, 2004, 10.1007/978-3-642-18589-2(Chapter 3):35-45.

2.       Osler S W. AN ARTERIOVENOUSANEURYSM OF THE AXILLARY VESSELS OF 30 YEARS' DURATION[J]. Lancet, 1913,182(4705):1248-1249.. （被引量42）

3.       Teter K A , Maldonado T M ,Adelman M A . A systematic review of venous aneurysms by anatomic location[J].Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2018,6(3):408-413.

4.       Holmlund P, Johansson E,Qvarlander S, et al. Human jugular vein collapse in the upright posture:implications for postural intracranial pressure regulation:[J]. Fluids &Barriers of the Cns, 2017, 14(1):17.

5.       Bourland, Michael D . Obstructionof the superior vena cava or subclavian veins: Sonographic diagnosis[J].Radiology, 1987, 5(1):64. （被引量51）