2019年的中國髖關(guān)節(jié)外科學(xué)術(shù)大會（CHS）上，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的許建中教授分享了他關(guān)于髖關(guān)節(jié)感染治療的經(jīng)驗(yàn)。

長按二維碼觀看完整視頻

▼▼▼▼

關(guān)節(jié)的感染，需要一系列的組合治療，如有效的抗生素、關(guān)節(jié)清理灌注沖洗、關(guān)節(jié)切除成形等。對于較輕的髖關(guān)節(jié)原發(fā)感染或無內(nèi)植物的術(shù)后感染，除了有效的抗生素，關(guān)節(jié)鏡下清理加灌洗也是必要的。

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無需做很大的切口，創(chuàng)傷小，對于一部分髖關(guān)節(jié)感染的患者，有很好的療效。無論是常見的內(nèi)植物術(shù)后感染，甚至只有11個月大的患兒，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)都能有很好的效果。

對于不太嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)結(jié)核感染，甚至可以在感染控制后，一期行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

臨床上真正棘手的，是髖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重感染，關(guān)節(jié)破壞，或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后繼發(fā)感染，一般的治療手段很難根治。這要引起我們的重視。

首先要搞清楚致病菌是哪種。這就要多取標(biāo)本，尤其對于有竇道的混合感染病例，尤為重要。搞清致病菌，才能有針對性地選擇有效的抗生素。在致病菌明確之前，首先需要使用廣譜抗生素控制感染。取標(biāo)本前最好停用抗生素至少兩周，以提高檢出陽性率。術(shù)中可以根據(jù)具體情況，在徹底清創(chuàng)后，選擇抗生素骨水泥或骨水泥占位器行曠置手術(shù)。盡量避免關(guān)節(jié)融合術(shù)、成形術(shù)和截肢術(shù)。

髖關(guān)節(jié)感染曠置術(shù)用到的骨水泥占位器，可以由術(shù)者手工捏制，也可以通過模具制作。許教授偏好采用的是骨水泥型假體曠置的方法，取得了不錯的臨床結(jié)果。許教授認(rèn)為，使用這種方法，患者容易接受，術(shù)后關(guān)節(jié)的活動度比傳統(tǒng)骨水泥占位器更好，可更好地緩解臨床癥狀，再次翻修也不復(fù)雜。

具體的方法是，使用骨水泥型髖關(guān)節(jié)假體和抗生素骨水泥，在高粘度骨水泥面團(tuán)后期，有限地置入髓腔后再置入假體，不要讓骨水泥填滿股骨髓腔，避免再次手術(shù)時取出困難。

對此，在術(shù)前與患者交待病情時，要向患者明確交待此次手術(shù)僅僅為“臨時”手術(shù)，為的是在術(shù)中清理病灶時，獲得感染組織和組織液標(biāo)本送培養(yǎng)，以提高培養(yǎng)的陽性率。如果感染控制不佳，在明確致病菌的同時患者能在一段時間內(nèi)獲得相對好的功能。如果感染的到了很好的控制，患者要求不高，行走不多，也可以堅持使用很長時間，避免再次手術(shù)。反之，若感染控制后，患者要求高，行走多，疼痛重，則需要再次手術(shù)翻修。

這種手術(shù)方式，術(shù)后恢復(fù)相對較快，術(shù)后3周就能讓患者完全負(fù)重活動。對于感染后的凍結(jié)髖、高齡患者等，均有各自的優(yōu)勢。

許教授目前還才用了一種抗生素硫酸鈣載體，預(yù)防和治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染。優(yōu)點(diǎn)就是患者花費(fèi)低，適用范圍廣。置入緩釋抗生素-硫酸鈣復(fù)合體，甚至可以省去關(guān)節(jié)沖洗的步驟，極大地降低了感染的發(fā)生率。

如上述病例，患者高齡，一般情況差，預(yù)防性適用這種復(fù)合物植入，可根據(jù)感染的致病菌靈活調(diào)整抗生素，縮短了患者的住院時間。我們了解到，有一些美國的教授也有采用這種方式治療嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)感染。有興趣的同道可以嘗試。