醫(yī)案分享：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，房性早搏中醫(yī)脈證經(jīng)方治療



中醫(yī)王平旦

39分鐘前 · 中醫(yī)科主治醫(yī)師

傳導(dǎo)阻滯是難治性心血管疾病之一,中醫(yī)病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),心腎陽(yáng)虛為本,寒、痰、瘀為標(biāo)。主要病位在心,常涉及腎、脾。心腎陽(yáng)虛證辨治以溫補(bǔ)心腎;寒凝血瘀證辨治以溫陽(yáng)通脈;痰瘀痹阻證辨治以祛痰化瘀;另?yè)?jù)病情佐以益氣養(yǎng)心陰等法。

劉某，女，38歲，鄭州人，有多年完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，房性早搏病史，近因病友介紹前來(lái)診治?？淘\：心悸，心煩，心前區(qū)不適，頭暈，頭昏，情緒異常或活動(dòng)后加重，倦怠乏力，面色不榮，身體發(fā)熱，時(shí)時(shí)怕冷，手足不溫，舌質(zhì)淡紅，苔膩黃白夾雜，脈沉弱。辨證為心氣血虛，氣郁痰阻證。其治當(dāng)益氣補(bǔ)血，行氣化痰，以小建中湯與枳實(shí)薤白桂枝湯合方加味：桂枝10ｇ，白芍20ｇ，生姜10ｇ，大棗12枚，阿膠珠10g，枳實(shí)4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，生附子3g，紅參6g，炙甘草6ｇ。6劑，以水800-1000ml，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮40分鐘，每次服用150ml；第2次煎煮15分鐘；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分鐘，每日1劑，分3服。

二診：心悸、心煩減輕，仍倦怠乏力，以前方變紅參為10g，6劑。

三診：心悸、心煩較前又有減輕，頭昏好轉(zhuǎn)，以前方6劑。

四診：心悸、心煩較前又有減輕，仍有手足不溫，以前方變生附子為5g，6劑。

五診：心悸、心煩基本消除，手足較前溫和，以前方6劑。

六診：心前區(qū)不適基本消除，身體發(fā)熱明顯好轉(zhuǎn)，以前方6劑。

七診：諸證基本消除，又以前方治療40余劑，經(jīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。隨訪1年，一切尚好。

用方體會(huì)：根據(jù)心悸、心煩、脈沉弱辨為氣虛，再根據(jù)頭暈、面色不榮辨為血虛，因情緒異常加重辨為氣郁，又因苔膩辨為痰，以此辨為心氣血虛，氣郁痰阻證；方以小建中湯（以阿膠珠代飴糖）益氣補(bǔ)血，溫中散寒；以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣寬胸，化痰降逆，加紅參補(bǔ)益中氣，生附子溫陽(yáng)散寒。方藥相互為用，以取其效。

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