一則前賢醫(yī)案的思考

末流郎中

晏鵬程先生，四川南充名醫(yī)，擅以瘀血論治怪病。

茲舉一例：1976年11月，晏老治一女西藏患者，胎病流產(chǎn)后惡露，突遭壞人強(qiáng)合，敗精瘀血凝滯為患。七日后，始則頭昏脹痛，手足發(fā)燒與發(fā)涼交替發(fā)作；繼之小腹腹脹，堅(jiān)如磐石，漸至腫大似蛙腹，疼痛欲按，外陰亦腫，雙下肢腫脹不可著地，溲黃量少，解時(shí)疼痛難忍，似有熱氣沖至心窩，頓時(shí)昏厥不知人事，約兩三小時(shí)始醒。病已作二次。

原醫(yī)院診為急性腎盂腎炎，西醫(yī)治療半月無效，乃求助于晏老。

除前證外，伴有精神遭受嚴(yán)重刺激歷史，并伴咳嗽，吐紅色痰沫，胸腹脹滿，氣促聲微，面色咣白。診得脈沉細(xì)而弦，舌苔白膩，舌質(zhì)絳紅，舌尖有瘀點(diǎn)，舌下靜脈粗脹。乃擬化氣逐瘀法治之。藥用：

當(dāng)歸15g 川芎9g 赤芍15g 丹皮9g 坤草12g 澤蘭12g 干漆15g（醋煅） 香附12g（醋炒） 黃柏12g（鹽炒） 兩頭尖9g（童便炒） 麝香1.5g（沖服）

一劑稍安，氣息平和。第二劑時(shí)，夜半痛如分娩，排烏泥樣黑血，條條塊塊甚多。

觀其面無光澤，氣息聲微，切脈沉細(xì)弱，乃服獨(dú)參湯并西醫(yī)輸液救治。

次日病人腹已不痛，腫滿腹脹感消失。后予十全大補(bǔ)湯等方藥調(diào)治，月余出院。

晏老認(rèn)為，病屬癓瘕。該患者流產(chǎn)后惡露未盡，又加精神刺激而氣逆，再被歹人強(qiáng)行交合，瘀血敗精交搏，凝結(jié)于內(nèi)，致氣血逆亂，阻滯不通。證見少腹痛有定處，病塊有形而不散，脈沉細(xì)而弦，舌有瘀點(diǎn)，診為癓瘕（血母）無疑，然小便時(shí)熱氣上沖，致昏厥之病機(jī)不太明確。

一個(gè)麻煩的病，能夠治愈，已是不容易。但是，晏老自云有不明病機(jī)。故學(xué)習(xí)前輩之后，來個(gè)馬后炮，做回臭皮匠。其它病機(jī)，晏老言之詳盡有理，可師可法，姑且來討論小便時(shí)熱氣上攻，昏厥時(shí)久方醒這個(gè)問題。

《金匱要略》指出：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默然，欲臥，不能臥，欲行，不能行，欲飲食，或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥，則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”，這是心肺陰虛而熱流竄百脈，則身如有寒又無寒，和自覺發(fā)熱而實(shí)不發(fā)熱之表現(xiàn)?？诳嘈”泓S赤，脈微數(shù)，為心陰虛內(nèi)熱之征象。由于肺主治節(jié)而朝百脈，有通調(diào)水道下輸膀胱之功，膀胱又為太陽之府，外合皮毛，其脈上額效巔絡(luò)腦。因心肺陰虛小便時(shí)肺氣下達(dá)，而邪熱乘虛上沖，則為頭痛、昏暈、慌亂之候。

《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·金匱要略注》對(duì)百合病的病因作出新的補(bǔ)充，認(rèn)為本病既有因“傷寒大病之后，余熱未解，百脈未和”而致者，亦有因“平素多思不斷，情志不遂或偶觸驚疑，卒臨異遇”而“形神俱病”者；而尤在涇認(rèn)為本病復(fù)雜，見證多，全是恍惚來去，不可為憑之象，“唯口苦，小便赤，脈微數(shù)”為病。王孟英認(rèn)為，本病多系余熱逗留肺經(jīng)，魄不安如有神靈。

那么大家看，此女胞胎自流，乃上虛不能制下也。流產(chǎn)后惡露未盡又被非禮強(qiáng)合，歹人臨時(shí)起意，肯定不衛(wèi)生；敗精瘀血凝滯胞宮，此婦彼時(shí)虛虧肯定就有熱入血室之弊；精神受到刺激并流胎，被辱，肯定郁悶，肝氣郁結(jié)無疑；小腹腹脹，外陰腫，并足腫不可著地，此瘀熱結(jié)于下焦，氣化不行也；咳吐紅色痰沫，此肺中有熱也。

因此，綜合分析此女，一、百合病病機(jī)；二、熱入血室，小柴胡湯證；三、瘀熱結(jié)于下焦，此抵擋湯（丸）證。

隱匿病機(jī)：素體虛弱，肺失包舉，其胎不攝，不外虛、瘀、燥、濕等輔因。

故此證之正治：百合地黃湯抵擋湯小柴胡湯合方加味處治，似乎比較合適，同時(shí)，小柴胡湯里面當(dāng)用東北人參。

再看病人的脈：沉細(xì)弦。沉弦之脈，主懸飲內(nèi)痛；陰脈弦者腹痛；單獨(dú)的弦脈主飲痰寒熱?！睹}經(jīng)》講，細(xì)主血少氣衰。故可定義為：腹痛寒熱而血少氣衰。這是病的證候表現(xiàn)。那么，這個(gè)分析也是跟患者臨床符合的。

晏老謙謙君子，文字中坦率明白，此真賢者之風(fēng)。今將拙見奉獻(xiàn)諸君，晏老若知，當(dāng)不罪我也。

私意：若患者瘀血下，則以大劑生脈飲以濟(jì)挽，善后再緩為調(diào)補(bǔ)消磨。

嗟呼，醫(yī)道甚難，學(xué)之匪易，用之尤難，豈可不兢兢于此而慎為之乎！

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