昨晚微博上收到一位媽媽的私信，內(nèi)容如下：

“我家寶寶因為感冒咳嗽，分別在2月齡、3月齡、15月齡去了市婦幼，港大，市婦幼，三次就診結(jié)果都是上呼吸道感染，醫(yī)生分別開了美敏偽麻溶液，艾暢，右美沙芬。甚至在港大被開出艾暢時，是其剛注銷了藥品登記，我詢問醫(yī)生時他認(rèn)為他沒有錯我不應(yīng)該質(zhì)疑他。因為知道這些藥并不適合寶寶所以沒有用，之后轉(zhuǎn)診了或者自行康復(fù)了。

市婦幼跟港大在深圳都算是比較好的醫(yī)院，港大也以不亂開藥而受到很多家長的喜愛。可是幾次就診的結(jié)果都讓我很難相信醫(yī)生跟醫(yī)院，我想您的粉絲肯定也會有這樣的問題。雖然包括您在內(nèi)的很多醫(yī)生跟機構(gòu)都在做科普的事情這很好，但是就我的就診經(jīng)歷來看，最后的結(jié)果總是因為接受了科普而質(zhì)疑醫(yī)生，我覺得這很奇怪，就是很多像我一樣的媽媽最后都不信醫(yī)院了，但看病不可能靠手機解決，醫(yī)院也不應(yīng)該因此失去公信力。

我相信在醫(yī)院里的醫(yī)生都是專業(yè)的，您也是在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，我想知道對此您有什么看法？或者如果我們面對科普，跟現(xiàn)實中的醫(yī)生產(chǎn)生的矛盾，應(yīng)該怎么解決？”

我相信有同樣感受或者疑問的讀者不少，其實這個問題在我開始寫科普的時候就被人問到過，那時也寫過一篇文章，以下是原文，分享給大家。

很多人說，為什么網(wǎng)上做科普的醫(yī)生都這么好，告訴大家感冒藥、咳嗽藥不能亂給孩子吃，不能吃中藥。而現(xiàn)實里那么多醫(yī)生卻亂開檢查亂開藥？網(wǎng)上覺得醫(yī)生是王子，到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)都是青蛙，這是為什么呢？

讓我們先假設(shè)一個現(xiàn)實，孩子感冒，到人山人海的急診掛號排隊大半天見到醫(yī)生。然后家長問：我孩子發(fā)燒好幾天，怎么辦？醫(yī)生答：發(fā)燒是好事，有助孩子對抗感染。家長再問：孩子還老咳嗽，看著好難受，有什么辦法。醫(yī)生：咳嗽是好事，有助于把痰液咳出避免肺炎。家長再問：孩子發(fā)燒咳嗽老不好怎么辦？醫(yī)生回答：讓他多休息慢慢會好，有病情變化隨時到醫(yī)院來。然后醫(yī)生會挨打嗎？

我相信主動關(guān)注這個賬號的家長大部分科學(xué)素養(yǎng)會比較高，而且看過我前面的那些科普，會更容易理解這種醫(yī)生，所以大部分人的答案是不會，甚至還會覺得自己幸運，碰到一個好醫(yī)生。

但要知道，在病人群體里，沒有醫(yī)學(xué)常識的還是大部分，有的根本就不關(guān)注健康知識，即便關(guān)注，也大多是關(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生之類，認(rèn)為吃藥打針才是真正治病的不在少數(shù),這些人看著孩子生病，心急火燎的在吵雜喧鬧的醫(yī)院辛辛苦苦排了大半天的隊，然后醫(yī)生說這也是好事那也是好事，不打針也不開藥就叫回家，不破口大罵算素質(zhì)好的，大打出手肯定會有，這樣的事情也發(fā)生過不止一起。

也有人說，醫(yī)生如果耐心一點，把發(fā)燒、咳嗽為什么是好事，怎么處理詳細解釋一下，大部分家長還是可以理解的。是的，如果像我們在網(wǎng)上做科普一樣，光一個發(fā)燒就寫個好幾篇文章，好幾千字，醫(yī)生blabla把這幾千字花半個小時跟家長解釋清楚，估計再暴躁的家長也會心平氣和甚至喜笑顏開。

但問題是醫(yī)生看一個病人5分鐘輪到你都要大半天，那一個病人看半個小時你是不是等幾天幾夜了？到時候看病的不打醫(yī)生，等著看病可能就出手了。那醫(yī)院就不能多招一點醫(yī)生嗎？當(dāng)然可以，掛號費十幾二十塊錢，有些地方還只有幾塊錢，看一個病人分到醫(yī)生手里可能還不到一塊錢，一個醫(yī)生一天看一百多個病人收入才那么點，現(xiàn)在兒科醫(yī)生辭職的都不少，再多招幾個醫(yī)生，一個醫(yī)生一天看20個病人，那收入再降個幾倍，還能招到醫(yī)生嗎？

即便是感冒，也并不是醫(yī)生問個病史查個體就能百分百確診，有些嚴(yán)重嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)和感冒很相似，一旦漏診誤診就可能出人命，在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的環(huán)境下，醫(yī)生被打被殺經(jīng)常有，不出錯都可能被打，真要有什么出錯了被打被罵也不會有人同情的。醫(yī)院提供給醫(yī)生的保衛(wèi)措施也很有限，急診室里一個醫(yī)生被一圈病人圍住是常態(tài)，有點緊急情況也是靠自己應(yīng)對。查個血拍個片降低犯錯的概率，順著病人的要求下藥是保護自己的方法，更何況查血拍片不需要自己出錢，還可以增加自己和醫(yī)院的收入，何樂而不為？

中國的醫(yī)學(xué)教育各式各樣，決定了醫(yī)生水平也是參差不齊，對診斷沒那么有把握，膽小一點開一堆抗生素、抗病毒藥物來個大包圍式治療，讓自己安心一點；診斷很確定但認(rèn)為感冒也應(yīng)該用抗生素抗病毒藥的也不在少數(shù)，多開藥還可以增加一點收入，有的醫(yī)院甚至有這樣的引導(dǎo)政策，當(dāng)然會有醫(yī)生這樣做。

再加上發(fā)展中醫(yī)藥是寫入我國憲法的，別說有那么多中醫(yī)院校培養(yǎng)了那么多中醫(yī)生，普通的醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)有《中醫(yī)學(xué)》這門課程，這些藥物也都是政府認(rèn)可的合法藥物，非中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學(xué)教材里感冒的章節(jié)都推薦中醫(yī)藥治療，很多醫(yī)生自己感冒都吃一堆中成藥，他們給病人開一堆也很自然。

所以，雖然我們在網(wǎng)上科普的時候告訴大家，如果不出現(xiàn)并發(fā)癥，感冒是一個到時候自己會好的病，沒有藥物能治療感冒，大多數(shù)發(fā)達國家都建議6歲以下的孩子不要吃這些感冒咳嗽藥，因為既不能緩解癥狀，反而增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。但你到了醫(yī)院，驗血拍片，然后開一堆中藥西藥，甚至打吊針都是很常見的，過幾天感冒自愈了，醫(yī)生家長皆大歡喜，這是最可能的現(xiàn)實。

所以在微博上有人說從來沒有碰到假設(shè)中的那種醫(yī)生，這是很有可能的，這樣的醫(yī)生有時被打，常常被罵，總是很窮，能堅持下去的自然很少。

網(wǎng)絡(luò)是一個二維世界，醫(yī)生科普不受其他因素的干擾，傳播正確的知識才能受到更多的關(guān)注，所以大家覺得網(wǎng)上的醫(yī)生好是自然的。而現(xiàn)實是多維的，行醫(yī)要受到太多因素的干擾，在落后的醫(yī)療體制下，患者享受不到好的醫(yī)療服務(wù)是常態(tài)。貧瘠土地長出好果子是奇跡，長出歪瓜裂棗是正常的，夢想遇到現(xiàn)實就是如此。

夢想要成為真正的現(xiàn)實，需要民眾有一定的科學(xué)素養(yǎng)能夠理解醫(yī)生看似不負責(zé)任實際卻是正確的診療，社會需要一定的信任度才會相信醫(yī)生正確的診療，需要法制環(huán)境保護醫(yī)生的安全，也需要醫(yī)學(xué)教育的改善來提高醫(yī)生的水平，讓醫(yī)生的知識得到更新，需要改變以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體系，讓醫(yī)生可以靠診金生活而不是靠賣藥做檢查來維生，但這些都是浩大的工程，不是單靠醫(yī)改所能實現(xiàn)，也不是一朝一夕能完成的。（題圖來自Pixabay）

看完這篇文章，可能有人會覺得你現(xiàn)在開私立診所了，所以就寫文章黑公立醫(yī)院，但事實上這篇文章寫于2014年，那時我還在公立醫(yī)院上班，也沒想過創(chuàng)業(yè)的事，但正是因為知道醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀，而且短期內(nèi)公立醫(yī)院是很難改變的，后面才有了創(chuàng)業(yè)的想法，今天創(chuàng)建的怡禾，也就是想為改變這種現(xiàn)狀做一點努力。