胡成平教授：近年來，肺癌精準(zhǔn)治療領(lǐng)域取得了很多進(jìn)展，其中最重要的進(jìn)展是奧希替尼在今年的CSCO指南中成為一線選擇藥物，即EGFR突變陽性的晚期NSCLC患者可以首選奧希替尼。CSCO將奧希替尼作為一線藥物的原因如下：第一，數(shù)據(jù)顯示，使用奧希替尼的患者組PFS接近19個(gè)月，在第一到第三代EGFR TKI中位居首位，今年歐洲腫瘤大會(huì)（ESMO）有望帶來總生存期（OS）更好的數(shù)據(jù)；第二，隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量以及對(duì)生存的要求也越來越高，一部分經(jīng)濟(jì)能力比較好的患者通過查找資料、了解信息，在就診后會(huì)直接選擇第三代EGFR TKI，由于奧希替尼的臨床研究數(shù)據(jù)確實(shí)非常好，因此目前在真實(shí)世界中已有很多患者一線使用奧希替尼；第三，奧希替尼對(duì)存在腦轉(zhuǎn)移的EGFR突變陽性晚期NSCLC患者療效明顯。

胡成平教授：在臨床使用EGFR TKI治療后，研究者借鑒既往經(jīng)驗(yàn)，考慮EGFR TKI單藥是否可以與其他手段或者藥物聯(lián)合使用來提高療效，因此出現(xiàn)了聯(lián)合治療。 最早是厄洛替尼和貝伐珠單抗的聯(lián)合，即EGFR TKI聯(lián)合血管靶向藥物，現(xiàn)已獲得非常好的無進(jìn)展生存（PFS）數(shù)據(jù)；其次是EGFR TKI聯(lián)合放療。目前EGFR TKI聯(lián)合放療缺乏頭對(duì)頭研究數(shù)據(jù)，但是在臨床中有以下幾種情況：第一種是患者在基線出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，而且 EGFR突變陽性，可以選擇靶向治療，但是部分有癥狀的單發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者選擇了放療；第二種是基線無腦轉(zhuǎn)移而肺部病灶不可切除或者有其他原因不能切除的患者，使用EGFR TKI如吉非替尼治療，在治療過程中原發(fā)病灶穩(wěn)定但是出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移（在第一代EGFR TKI治療過程中多見），在這種情況下，尤其是在腦轉(zhuǎn)移孤立性病灶時(shí)，原則上EGFR TKI不升級(jí)，在繼續(xù)原治療的同時(shí)可以局部放射治療。

胡成平教授：奧希替尼在真實(shí)世界中已有部分患者在一線使用。如果奧希替尼獲批成為一線藥物，對(duì)于EGFR突變陽性的患者，就有六個(gè)靶向藥物可以選擇，如何排兵布陣是臨床醫(yī)生面對(duì)的重要問題。在療效和安全性方面，第一代EGFR TKI 的PFS約10個(gè)月，而第三代EGFR TKI 的PFS已經(jīng)達(dá)到近19個(gè)月。第二代EGFR TKI雖然PFS接近第三代，但是不良反應(yīng)較多，患者的耐受性較差，在同等療效下，臨床醫(yī)生和患者更愿意選擇不良反應(yīng)較輕的藥物。另外，如果部分患者一線使用第一代或者第二代EGFR TKI，在出現(xiàn)耐藥后，實(shí)際上只有20%～30%患者可以使用奧希替尼治療，很多患者失去了使用奧希替尼的機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于EGFR陽性NSCLC患者，推薦一線使用奧希替尼治療。 

除了療效和安全性，臨床用藥選擇還需要考慮價(jià)格因素。目前奧希替尼價(jià)格已經(jīng)大幅度降低，而且已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保目錄，價(jià)格對(duì)用藥選擇的影響大大降低。因此，從療效、不良反應(yīng)和價(jià)格三個(gè)方面考慮，奧希替尼是無可非議的選擇。希望在今年的ESMO會(huì)議上，奧希替尼能展示更好的總OS數(shù)據(jù)，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床醫(yī)生使用奧希替尼的信心。