【藥物組成】柴胡12g黃芩9g人參6g半夏9g甘草6g生姜片9g大棗5枚當歸10g川穹6g白芍10g熟地15g茯苓g澤瀉15g白術(shù)9g桂枝6g。

【組方依據(jù)】少陽為三陽之樞,位于半表半里若起居不慎,感受外邪,外邪由表入里,踞于少陽,正邪相爭,出與陽爭則寒,入與陰爭則熱,于是寒熱往來,休作有時。少陽經(jīng)布胸脅,邪踞少陽,經(jīng)氣郁遏不暢,則見胸脅苦滿;木不疏土膽熱犯胃,失其和降,則心煩喜嘔,默默不欲飲食;膽熱循經(jīng)上炎,故見口苦、咽干、眩。木不疏土,可致中土虧虛,運化失健,可致水濕不去,停聚而為水腫。運化水谷失常,則氣血生化乏源,可見陰血不足。若血海空虛,或產(chǎn)后失血,或經(jīng)期感邪,外邪皆可乘虛而人,與正氣相搏于血室,而見寒熱往來,口苦、咽干目眩、心煩喜嘔等癥。營血虛少,清竅及肝失所養(yǎng),故見頭暈目眩,耳鳴,驚惕;邪滯下焦,則小腹作痛血虛則唇爪無華,舌質(zhì)淡,脈細;肝血不足,沖任空虛,則月經(jīng)量少,甚或經(jīng)閉不行;血虛則行而不暢,可見臍腹作痛,脈弦澀。故以此三方合用透邪解郁,補養(yǎng)陰血,利濕健脾,使外邪透解,肝郁得舒,血虛得充,水濕得祛,則諸證可除。

【方藥分析】方中柴胡透解少陽之邪,疏暢氣機之郁滯,疏邪透表,使樞機運轉(zhuǎn)而郁熱透達;黃芩苦寒,善清少陽之郁熱,柴胡、黃芩合用一散一清,以解少陽半表半里之邪當歸補血活血,熟地補血,川芎理血中之氣,芍藥斂陰養(yǎng)血;半夏、生姜調(diào)理脾胃,降逆止嘔;澤瀉利水滲濕,茯苓、豬苓淡滲利濕,通調(diào)水道,白術(shù)健脾祛濕;桂枝辛溫通陽,以化水氣;人參、大棗、甘草益氣和中,甘草還可以調(diào)和諸藥。諸藥合用,疏利三焦而透邪,健脾養(yǎng)血而補虛,利水滲濕而通陽,從而具有透邪解郁,補中培土,滋陰養(yǎng)血,祛濕健脾的功效。

【用方指征】本方用于小柴胡湯、四物湯、五苓散證的混合證。臨床上以胸脅苦滿或腹脹納少,浮腫或有血瘀(疼痛,臟器的腫大,血尿)或有貧血,或伴有頭痛頭暈、動悸少寐,舌淡苔白膩或薄白,脈弦細或弦滑作為使用本方指征。

【臨床應用】

1.神經(jīng)性頭痛

臨床上以頭痛、頭暈,口苦咽干,胸脅苦滿,面色無華,精神緊張,或婦女經(jīng)前頭痛,或伴有下肢浮腫,形寒肢冷,舌質(zhì)淡芬薄白,脈弦滑者可以本方治療。

2.肝硬化腹水

腹部脹滿,或腹大如鼓,青筋顯露,皮色蒼黃無華,爪甲不澤,伴頭暈目眩,胸脅苦滿,浮腫尿少,納差惡心,便秘肢倦,舌淡,苔薄白膩,脈弦細無力者可使用本方。

3.慢性胃炎

臨床上以慢性上腹疼痛脹滿不適食生冷或遇寒癥狀加重,伴有惡心納差,頭暈乏力,口苦咽干,心煩少寐,面色白,舌淡邊有齒痕,苔薄白,脈弦細者作為使用本方指征。

4.產(chǎn)后發(fā)熱

臨床上以婦入產(chǎn)后發(fā)熱畏寒,身倦肢冷,伴暈頭痛,唇爪無華,惡露色淡,納差乏力,便秘口干,乳汁清稀,舌淡,苔薄白,虛弱無力者可使用本方。

5.美尼爾病

臨床以耳鳴眩暈,視物旋轉(zhuǎn),惡心嘔吐為主要表現(xiàn),伴聽力減退,納減尿少,身倦無力,面色無華,或有下肢浮腫,口苦心煩舌質(zhì)淡,或舌邊尖紅苔薄白脈弦細者可以本方治療。

6.腎臟疾病(急慢性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等

臨床上以顏面四肢浮腫,尿量減少或有血尿,腹脹納呆,嘔惡心煩面自無華,可伴頭痛頭暈,腰痛乏力,氣促心悸,舌淡紅,苔口膩,脈弦細數(shù)者作為使用本方指征。

7.急慢性腎盂腎炎

臨床上以尿頻、尿急、尿痛、血尿為主要表現(xiàn),伴心煩口苦,便秘納差,腰痛乏力,或有惡寒發(fā)熱,身倦頭暈,紅苔白,脈弦滑者作為投藥指征。

8.眼科疾病

主要用于中心性視網(wǎng)膜炎、慢性視神經(jīng)炎、虹膜炎、硬化性角膜炎等,臨床上以視物模糊,眼睛脹痛不適,或眼底視神經(jīng)乳頭水腫,伴有口千口苦,心煩不安,或有便秘尿少,納差,乏力者可以木方治療。

9.慢性肝炎

臨床上對確診為慢性肝炎者,如伴有胸腹脹滿,肝脾腫大,肝功能異常,且具有貧血傾向,或輕度浮腫者作為使用本方指征。

10.特發(fā)性水腫

對不明原因的水腫,以寒熱往來,乏力納差,胸脅苦滿,或小便有熱感,時發(fā)時止為主要表現(xiàn)者,可選用本方。

11.經(jīng)前緊張綜合征

每于月經(jīng)前即出現(xiàn)煩躁不安,精神緊張,情緒不穩(wěn),或周身不適,以伴胸脅郁悶,頭痛浮腫,納差乏力,月經(jīng)色淡或量少有塊者以本方治療。

【臨床報道】戴穎等以本方配合激素治療兒童腎病綜合征患者34例與單純用激素治療的30例作對照。其中治療組男20例,女14例,平均年齡7.5歲單純性腎病20例,腎炎性腎病14例;屬初治者19例,復治者15例。對照組中男18例,女12例,平均年齡7.5歲單純性腎病20例,腎炎性腎病10例,初治者20例,復治者10例。兩組均用強的松1.52.0mg/(kgd),每日3次口服,最大量不超過6mg/天,4周為1個療程;治療組再加用小四五合方,每日1劑水煎服。結(jié)果治療組顯效82.%(水腫消退,尿蛋白轉(zhuǎn)陰,血液生化檢查恢復正常);對照組顯效40%。治療后24小時尿蛋白定量下降較對照組明顯(P<0.05);上呼吸道感染發(fā)生率也明顯低于對照組(P<0.05)。

【臨床體會】本方在臨床上應用較廣,適用于氣郁水停、痰濕瘀血所致的多種疾病,對于內(nèi)科、神經(jīng)科、婦科、小兒科、眼科的諸多疾病均可辨證選用。以本方治療腎病時,小柴胡湯發(fā)揮的是調(diào)節(jié)免疫作用,四物湯則為活血化瘀作用以改善腎小球的病理改變,五苓散則是清除體內(nèi)多余的水液與代謝產(chǎn)物。若兼見氣虛者,可加黨參黃芪,以補氣生血;兼有瘀血者,可加桃仁、紅花、赤芍以增強活血化瘀作用;如血虛有寒者,加肉佳、炮姜以溫養(yǎng)血脈;血虛有熱者,加丹皮,生地易熟地,以清熱涼血;若水腫兼表證者,可以合用越婢湯;若水濕雍盛者,可加五皮飲。筆者對慢性腎盂腎炎或有急性發(fā)作的患者以此方治療多能獲效,特別是對抗生素療效不理想的,或不能使用抗生素治療的患者,具有特殊意義。對慢性反復發(fā)作的泌尿系感染,用本方具有改善病情,增強體質(zhì)的作用,可減少或控制泌尿系感染的復發(fā)。本方還可用于更年期綜合征、妊娠高血壓綜合征,臨床以郁悶易怒,浮腫動悸,頭痛少寐為主要表現(xiàn)者。筆者曾以本方治療1例18歲的經(jīng)前緊張癥3年的患者?；颊咦栽陆?jīng)來潮開始,每次月經(jīng)前3~4天即出現(xiàn)頭部脹或跳痛,伴顏面部及四肢輕度浮腫,乳房脹痛,心煩不安。曾間斷以甲基睪丸酮、谷維素及中藥逍遙散治療,效果不住。此次于月經(jīng)前4天來診,可見面部浮腫,眼瞼明顯,舌淡暗,苔薄白,脈弦細略數(shù)。投小四五湯,藥用柴胡12g,法夏10g,黃芩9g,川9g,當歸12g,白芍10g,生地黃12g,桂枝6g,茯苓10g,澤瀉12g,豬苓12g,白術(shù)9g,黨參12g,甘草6g,生姜5片,大棗5枚。2劑后癥狀減輕,繼服2劑,月經(jīng)米潮而停藥下次月經(jīng)來潮前即無明顯緊張癥狀。繼以上方服4劑而愈,隨訪3個月未復發(fā)。