近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布最新一期統(tǒng)計(jì)公報(bào)，從數(shù)據(jù)上分析，基層醫(yī)療網(wǎng)底格局發(fā)生極大調(diào)整，以村衛(wèi)生室為代表的村級(jí)診療發(fā)生歷年來最大變化，村衛(wèi)生室減少萬余家，村醫(yī)人數(shù)跌破90萬，出現(xiàn)近五年最低值。

如下圖所示，我們可以發(fā)現(xiàn)2014-2018年，5年間基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)在持續(xù)增加。受政策紅利影響，這幾年迎來社會(huì)辦醫(yī)潮，診所（醫(yī)務(wù)室）數(shù)量激增，從2016年開始，增長(zhǎng)速度放快，兩年間增長(zhǎng)了近3萬家。

制表：基層醫(yī)師公社

在診所火熱發(fā)展的同時(shí)，村衛(wèi)生室數(shù)量卻出現(xiàn)斷崖式減少，從2014年的64.5萬家降到去年的62.2萬家，5年時(shí)間減少了23469家。

制表：基層醫(yī)師公社

最新數(shù)據(jù)顯示，2018年村衛(wèi)生室減少的數(shù)量更多，是歷年來下滑最嚴(yán)重的一次，減少了10056家，這一現(xiàn)象引起醫(yī)療人士的廣泛關(guān)注。

再把視線轉(zhuǎn)移到醫(yī)務(wù)人員數(shù)量上，從整體數(shù)據(jù)來看，全國(guó)醫(yī)技人員總數(shù)呈現(xiàn)持續(xù)上漲，細(xì)分專業(yè)領(lǐng)域人員大多以增量為主。

制表：基層醫(yī)師公社

但在絕大多數(shù)增長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍中，唯獨(dú)沒有發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的身影。將村醫(yī)數(shù)據(jù)單獨(dú)拿出來做成柱狀圖后，我們發(fā)現(xiàn)，這個(gè)群體的數(shù)量在近5年出現(xiàn)了大規(guī)模減少，減少了有5萬余人。具體情況如下表所示。

制表：基層醫(yī)師公社

在村醫(yī)人數(shù)逐年減少，門診量持續(xù)萎縮的形勢(shì)下，基層網(wǎng)底的發(fā)展需要突破。

短短五年時(shí)間，村衛(wèi)生室和村醫(yī)數(shù)量下降速度為何這么快，具體有什么原因？筆者分析發(fā)現(xiàn)，原因主要集中在四個(gè)方面。

從最近幾年的統(tǒng)計(jì)公報(bào)，我們可以看到行政村數(shù)量是在逐年減少的，2018年全國(guó)行政村總數(shù)已降至55.4萬，相比4年前，少了3.1萬個(gè)。

究其原因主要是行政村合并，多個(gè)村并為一個(gè)村。但原則上一個(gè)行政村只有一家村衛(wèi)生室，受行政區(qū)域規(guī)劃重組的影響，原來的幾個(gè)村衛(wèi)生室合而為一，村衛(wèi)生室數(shù)量必然會(huì)減少。

近年來，一些地區(qū)開始試點(diǎn)推行鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生被衛(wèi)生院聘為臨時(shí)職工，編制歸衛(wèi)生院所有。

村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)、村醫(yī)全部轉(zhuǎn)職工的大規(guī)模改革，在多地已經(jīng)正式落地。

伴隨著身份的轉(zhuǎn)變，這部分被收編的村醫(yī)正式歸屬于衛(wèi)生院職工，和村醫(yī)崗位脫離關(guān)系。

另外，還有一部分村醫(yī)通過其他途徑，考取衛(wèi)生院正式編制，實(shí)現(xiàn)了真正的轉(zhuǎn)正。

村醫(yī)是上個(gè)世紀(jì)50年代的產(chǎn)物，時(shí)至今日，很多上年紀(jì)的老村醫(yī)已經(jīng)干不動(dòng)了，只能選擇退休。這幾年，國(guó)家加大農(nóng)村醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)，但補(bǔ)給速度不能及時(shí)跟上老村醫(yī)退休的速度，導(dǎo)致一些村衛(wèi)生室后繼無人。

據(jù)了解，目前仍有部分臨近退休的人員，年紀(jì)均超過70歲，隨時(shí)都有退休的可能。如果沒有年輕力量的及時(shí)注入，村醫(yī)數(shù)量減少的情況仍將繼續(xù)。

近年來國(guó)家對(duì)社會(huì)辦醫(yī)加大扶植力度，一部分有能力的村醫(yī)在考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書或中醫(yī)專長(zhǎng)證書后，抓住了醫(yī)療改革帶給基層的這波福利，脫離村衛(wèi)生室，自己開辦了個(gè)體診所，原有的村衛(wèi)生室換上了診所的招牌，公立機(jī)構(gòu)變成私有。

還有一部分村醫(yī)直接轉(zhuǎn)行，不干診療和公衛(wèi)，去其他行業(yè)謀生，開辟另一番天地。這都使得原有的村衛(wèi)生室人去樓空，無法繼續(xù)經(jīng)營(yíng)。

從整體形勢(shì)來看，又一輪的優(yōu)勝劣汰已然來臨，新時(shí)期的村醫(yī)將面臨新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，究竟該如何抉擇，該好好想想了。