舌診最早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載,是通過觀察舌象以了解人體生理功能和病理變化的中醫(yī)診察方法之一,是中醫(yī)四診中最重要的診斷依據(jù)之一。 中醫(yī)婦科大家柴嵩巖,又名柴松巖,行醫(yī)六十余年,診治過的患者逾百萬,被稱為“送子奶奶”。柴老特別重視舌象在臨證中的作用,是柴老辨治的重要依據(jù)。 淡舌其色比正常舌要淺、淡,主氣血兩虛或陽氣不足,為氣血虧虛,血不榮舌,或因陽氣虛衰,運(yùn)血無力,不能載血上充舌質(zhì)所致?!渡噼b辨正》認(rèn)為,淡白舌是“虛寒舌之本色”。 臨床見淡舌仍需結(jié)合具體病證細(xì)分之。 如多囊卵巢綜合征患者,柴老認(rèn)為多數(shù)患者為脾腎不足型,多以舌淡、脈細(xì)為特點(diǎn),治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎、除濕養(yǎng)血為法; 閉經(jīng)患者見此舌,應(yīng)以健脾補(bǔ)腎養(yǎng)血為主,待血海充足,脈見滑象且有力,方可因勢(shì)利導(dǎo)而活血通經(jīng),否則不辨證而見“閉”則活血破血通經(jīng),易犯“竭澤而漁”之過。 對(duì)于慢性炎癥見此淡舌者,斷不可見“炎癥”即清熱解毒。清熱解毒藥多為苦寒之品,易傷陽氣,陽虛寒凝更甚,氣血凝滯不通,使腹痛等癥狀加重。 因此,對(duì)于淡舌,柴老臨床常用夏枯草、薏米、冬瓜皮、炒蒲黃、當(dāng)歸、茜草、烏藥、路路通等健脾利濕、養(yǎng)血活血通絡(luò)之品。 此類患者若伴有便秘,可用當(dāng)歸、郁李仁、肉蓯蓉等養(yǎng)血潤(rùn)腸通便,而不用瓜蔞,因其味甘,性微苦寒,恐其滋膩傷陽生濕。若崩漏患者見淡舌,可加黃芪、太子參以益氣固沖,若無出血,則太子參足矣。 舌紫暗多為氣滯、血瘀、濕濁阻滯而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢之象,為本虛標(biāo)實(shí)之征。 可見于婦科臨床各種疾患。而柴老認(rèn)為臨床瘀滯可從舌象來辨認(rèn),而婦科瘀滯的用藥非一概活血化瘀,應(yīng)結(jié)合患者的具體病癥及患者的月經(jīng)周期。 如崩漏患者出血期舌暗明顯,治療則當(dāng)固沖止血與化瘀并用,藥用生牡蠣、覆盆子、蓮須、側(cè)柏炭等固沖止血的同時(shí)用三七、蒲黃炭、茜草炭化瘀止血;而盆腔炎癥見舌暗,但患者經(jīng)期正常,非經(jīng)期用藥可重用活血化瘀之品。 紅舌主內(nèi)熱或陰虛。臨床卵巢早衰者多見此舌,慢性盆腔炎患者或應(yīng)用大量性激素藥物治療后,此舌亦屬常見;小兒性早熟多見舌尖紅。 卵巢早衰患者見此舌多為陰血不足、陰虛內(nèi)熱,可用瓜石湯以養(yǎng)陰清熱、活血通經(jīng)為法治療,藥用瓜蔞、石斛、玄參、麥冬、瞿麥、車前子、益母草、牛膝等。 慢性盆腔炎患者見舌紅,多為下焦?jié)駸狃鼋Y(jié),柴老多以清熱利濕化瘀為主,藥用金銀花、土茯苓、野菊花、紫花地丁、茜草、香附、益母草等,此時(shí)需注意患者的月經(jīng)周期,切不可一味清熱解毒,否則過于寒涼可能影響正常的月經(jīng)周期。 若舌紅而肥者,清熱的同時(shí)一定要結(jié)合患者的年齡和具體病史,若為“五七”之年,又有多次流產(chǎn)史,此熱多為虛熱。 若盆腔炎見此舌象,除濕的基礎(chǔ)上佐以清熱,可用萆薢、柴胡、夏枯草、瞿麥、澤瀉、蓮子心、冬瓜皮等,不用白芍等酸斂之品,因其舌肥提示有濕熱其中。 舌絳是陰虛血熱的表現(xiàn),若舌心干燥,則是營(yíng)熱傷津的表現(xiàn)。 |
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