陳相宜整理

初診：2009年9月12日。王某某，33歲。痛經(jīng)1年。16歲月經(jīng)史3-7/30，lmp8.30，05年藥流后不凈行刮宮術(shù)，之后月經(jīng)量減少，色偏黯，夾血塊，無痛經(jīng)，伴腰酸乳脹痛。近一年來經(jīng)行腹痛明顯，腰酸，足跟酸痛，月經(jīng)量極少。平素帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠，胃納可，大便結(jié)，夜寐欠安，入睡困難。生育史：1- 0-3-1（藥流后刮宮）。B超檢查：子宮肌瘤12 mm×8 mm×13mm，子宮肌層回聲改變，考慮子宮腺肌癥可能。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，分泌物呈豆渣樣，宮頸光滑，子宮前位，偏大，質(zhì)中，活動可，壓痛，二附件壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。

西醫(yī)診斷：霉菌性陰道炎、慢性盆腔炎、子宮肌瘤、子宮腺肌癥。

方藥：仙方活命飲，7劑。

二診：2009年9月19日。足跟痛。舌脈如前。

方藥：消癥湯（三棱10g、莪術(shù)10g、半枝蓮15g、白花蛇舌草15g、皂角刺15g、石見穿15g、紫草15g、牡蠣30g、海藻30g、荔枝核10g、橘核10g、制乳香4g、制沒藥4g）加花麥腎20g、旱蓮草15g ，7劑。

三診：2009年9月26日。脘脹，足跟痛。舌脈如前。

方藥：消癥湯加減（半枝蓮15g、白花蛇舌草15g、皂角刺15g、石見穿15g、紫草15g、牡蠣30g、海藻30g、荔枝核10g、橘核10g）加陳皮10g、五加皮10g、益母草30g，7劑。

四診：2009年10月9日。Lmp9.27，伴小腹脹、腰痛。舌脈如前。

方藥：1.消癥湯加減加紅藤30g、蒲公英20g、敗醬草20g，7劑。

      2.活血散瘀灌腸液，6袋。

五診：2009年10月17日。無不適。舌脈如前。

方藥：1.中藥守上方，7劑

      2. 活血散瘀灌腸液，6袋。

六診：2009年10月24日。經(jīng)未轉(zhuǎn)，無不適。舌脈如前。

方藥：1.消癥湯，6劑

      2.腺肌湯（三七5g、肉桂粉（吞）4g、三棱10g、莪術(shù)10g、制乳香4g、制沒藥4g、蟅蟲10g、水蛭9g、半枝蓮15g、白花蛇舌草20g、皂角刺10g、海藻15g、續(xù)斷15g、野蕎麥根20g），7劑。

      3. 活血散瘀灌腸液，6袋。

七診：2009年11月16日。Lmp：2009.10.26，痛經(jīng)，舌脈如前。

方藥：1.消癥湯，7劑

      2. 活血散瘀灌腸液，6袋。

八診：2009年11月21日。無不適。舌脈如前。

方藥：1.消癥湯（大），7劑。

      2.腺肌湯加川斷12g、花麥腎20g，7劑。

3. 活血散瘀灌腸液，6袋。

九診：2009年12月5日。月經(jīng)未轉(zhuǎn)，尿TT（-）。舌脈如前。

方藥：消癥湯（大），7劑

十診：2009年12月26日。Lmp12.16，痛經(jīng)已除。舌脈如前。

方藥：消癥湯（大），14劑

十一診：2010年1月16日。Lmp1.12，未凈，無痛經(jīng)。舌脈如前。

方藥：消癥湯（大）加凌霄花10g，14劑

根據(jù)病史可知，該患為繼發(fā)性痛經(jīng)，從西醫(yī)角度來看，病情并不單一，子宮腺肌病、慢性盆腔炎均存在。但從中醫(yī)角度來講，通過辨證，知其病機(jī)為濕熱瘀結(jié)，胞宮氣血運行不暢，而致癥瘕、痛經(jīng)?；颊咔鍖m術(shù)后，感受濕熱之邪，與血搏結(jié)，稽留于沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，與血搏結(jié)，瘀阻沖任，結(jié)于胞脈，而成癥瘕，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。濕熱蘊結(jié)，損傷任帶二脈，任脈不固，帶脈失約，濕濁下注，故帶下量多，色黃豆渣樣；熱與血結(jié)則經(jīng)量少，色黯有塊，熱灼津少，腸失濡潤，故大便結(jié)。瘀停胞脈，胞脈系于腎，加之多次流產(chǎn)傷及腎氣，故伴腰酸足跟痛；熱憂心神，則入睡困難。濕熱困脾，運化失調(diào)，故脘脹。

老師經(jīng)過多年臨床積累，創(chuàng)制了消癥湯和腺肌湯，前者可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫、陳舊性宮外孕等，后者對于子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)有一定的療效。消癥湯由六組藥對組成，三棱、莪術(shù)性雖平，卻能破血行氣，消積止痛，雖堅如鐵石亦能徐徐消除；乳香香竄入心經(jīng)，能活血定痛，炒用活血作用較強(qiáng)，沒藥炒后刺激性減小，能活血止痛，消腫生肌，二者善治女子經(jīng)行腹痛，老師常用其治療膜狀痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜異位引起的嚴(yán)重痛經(jīng)，且沒藥對多種致病真菌有抑制作用，可兼顧霉菌性陰道炎；白花蛇舌草清熱解毒，半枝蓮消炎又化瘀，常用于慢性盆腔炎、陰道炎；皂角刺為攻走血脈之藥，被稱為“瘍毒藥中第一要劑”，能清熱解毒，拔毒潰堅，多用于婦科癰瘍之證，慢性盆腔炎類似于中醫(yī)內(nèi)癰，由濕熱蘊結(jié)所致，老師喜用仙方活命飲加減，方中就有皂角刺；石見穿活血止痛、清熱利濕，兼顧瘀熱濕濁所致帶下?。荒迪?、海藻軟堅散結(jié)，后者尚可活血化瘀，二者之于癥瘕，消散能力甚好。橘核理氣散結(jié)止痛，《本草匯言》稱其治“婦人瘕疝、小腹攻痛、腰胯重滯、氣逆淋帶等疾”，此類描述與慢性盆腔炎相近，荔枝核入血分，行血中滯氣，治婦人血氣刺痛。腺肌湯乃消癥湯去牡蠣、石見穿、荔枝核、橘核加三七、肉桂粉、蟄蟲、水蛭、續(xù)斷、野蕎麥，藥量亦有加減。清熱散結(jié)之力稍弱，卻增溫經(jīng)益腎之功，逐瘀之力亦較強(qiáng)。本案老師非經(jīng)期以消癥湯為主清熱解毒，活血散結(jié)以使氣血調(diào)暢，月經(jīng)將至或經(jīng)行期改用腺肌湯清熱破瘀、溫經(jīng)益腎，使胞脈充盈，經(jīng)血下泄，則經(jīng)血自調(diào)，痛經(jīng)自消，患者用藥4個月后痛經(jīng)治愈。