來源：基層醫(yī)師公社

專欄作家：春風(fēng)拂面

在基層，無論是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還是村衛(wèi)生室，經(jīng)常會遇到一些從其他醫(yī)院帶藥回來的患者。

有的是在大醫(yī)院門診開藥回來為圖方便想在家門口的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液，有的是出院后又帶幾天的藥物回來繼續(xù)輸液。

那么面對這些從醫(yī)院帶藥回來的情況，我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)該怎么做呢？是礙于情面好心輸液還是斷然拒絕？下面這件案例可能會給我們一些啟示。

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基層醫(yī)生為患者代輸被告上法庭

基本案情：原告因患肺結(jié)核病到衛(wèi)生防疫站就醫(yī)，衛(wèi)生防疫站醫(yī)師為原告開具了醫(yī)療處方，因衛(wèi)生防疫站預(yù)防科輸液條件受限，無法為患者進(jìn)行靜脈輸液，遂囑咐原告到合法的醫(yī)療單位作靜脈點(diǎn)滴。

原告遂自帶藥品到衛(wèi)生服務(wù)站輸液兩次，原告病情未見好轉(zhuǎn)。原告相繼到人民醫(yī)院、中心醫(yī)院檢查治療，經(jīng)診斷為繼發(fā)型肺結(jié)核、藥物性肝炎、過敏性皮炎。

法院判決：法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告自帶藥品到被告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液，該服務(wù)站作為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)妥善檢查原告所帶藥品，并應(yīng)及時向原告說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，其未盡到該注意義務(wù)，與原告遭受人身損害之間存在一定的因果關(guān)系，依法應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任；

因被告衛(wèi)生服務(wù)站僅實(shí)施了參照衛(wèi)生防疫站出具的藥方為原告輸液的醫(yī)療行為，過錯程度較輕，該院認(rèn)為該被告承擔(dān)20%的賠償責(zé)任為宜。

衛(wèi)生防疫站醫(yī)師開出的處方中利福霉素注射液說明書中對肝病或肝損壞者禁用，用藥期間應(yīng)檢查肝功能，而防疫站沒有盡到注意義務(wù)，直接開了處方，存在較大過錯，應(yīng)承擔(dān)60%的責(zé)任。

2

藥物來歷不明不代為輸液是共識

以前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要患者帶藥來就幫忙輸液，收取一點(diǎn)手續(xù)費(fèi)。甚至有的連處方都沒有，只是患者口頭說一下怎么用，藥品也沒有正規(guī)發(fā)票，來歷不明。

甚至有的藥物患者在家放了很久，患者想什么時候來就什么時候來。這些都無疑存在著極大的風(fēng)險(xiǎn)。隨著大家法律意識逐步健全，漸漸拒絕了這些手續(xù)不齊全的藥品。

3

自帶藥物手續(xù)齊全能代輸嗎？

拒絕手續(xù)不齊全的外帶藥，但是對那些有正規(guī)處方、有購藥發(fā)票的外帶藥物該如何處理呢？

尤其是到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來的都是左鄰右舍、鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，來這里就是圖一個方便，這確實(shí)讓基層醫(yī)生難以拒絕。

通常我們認(rèn)為，處方齊全、購藥發(fā)票正規(guī)、藥品來歷可靠，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是代為輸液，不會有風(fēng)險(xiǎn)。但是到底該不該代為輸液？這個案例給了我們一個很好的啟示。

從最后判決來看，該服務(wù)站之所以被判承擔(dān)責(zé)任，不是因?yàn)樘幏胶退幬锊徽?guī)的原因，而是因?yàn)榛颊邘淼乃幬镆鹆怂幬镄愿窝?，服?wù)站醫(yī)生沒有盡到對患者告知藥物不良反應(yīng)的責(zé)任。

這真是“不白之冤”啊，處方和藥物都是患者自己帶來，服務(wù)站醫(yī)生并不知道該患者是否能使用該藥物，而且常規(guī)思考既然上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)給患者開了藥物，等于已經(jīng)認(rèn)為患者可以用此藥物了。社區(qū)服務(wù)站只是代為輸液而已，卻被判承擔(dān)一定的責(zé)任，這不禁讓人覺得委屈。

4

法律大于人情，不要再為你的好心買單

實(shí)際上這件事從道德人情看，我們都會認(rèn)為該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是為了方便患者，患者既不是該服務(wù)站診斷，藥物也不是他們開出的，不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。但是最終法院的判決結(jié)果卻給我們敲響了警鐘。

那么面對給患者代輸這件事，基層醫(yī)生到底該怎么做呢？筆者認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該堅(jiān)持不為外帶藥品輸液的原則。

理論上任何藥品都可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，這與藥品質(zhì)量和患者體質(zhì)都有關(guān)系，假若患者在輸液過程中出現(xiàn)急性不良反應(yīng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要搶救，無疑是自討麻煩。

萬一出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，患者第一反應(yīng)都認(rèn)為是基層醫(yī)生操作不當(dāng)。所以這種“好心事”建議不要做。

有些基層醫(yī)生為了防范風(fēng)險(xiǎn)，患者如果第一天在上級醫(yī)院已經(jīng)輸液一次后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，然后才給患者帶來的同樣藥物代為輸液，以為這就萬無一失了。

但是從這個案例來看，顯然也是不可能完全避免的。假若該患者第一天在上級醫(yī)院輸液不良反應(yīng)沒有表現(xiàn)出來，第二天再次用藥不良反應(yīng)才暴露出來，患者會更加認(rèn)為是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生操作出了問題，只會更加惹麻煩。

如案例中的患者因?yàn)槔Ｆ揭鸬母螕p傷就是隨著用藥量和天數(shù)的增多逐漸加重的。

總之，以安全第一原則，筆者提醒大家，基層醫(yī)生不能因?yàn)椤昂眯摹苯o自己帶來風(fēng)險(xiǎn)；患者也不能怕麻煩圖省事帶藥回來輸液；應(yīng)該堅(jiān)持哪里開藥就在哪里輸液的安全原則，對人對己都更為負(fù)責(zé)。