隨著基層醫(yī)療改革不斷深入、醫(yī)療法規(guī)出臺及管理制度越加具體細(xì)致，加上農(nóng)民健康意識及需求不斷提高，村醫(yī)工作量不斷增加，風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大，若不從細(xì)微之處避免、預(yù)防，醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突就會(huì)增多、加劇，可能給自己的聲譽(yù)信譽(yù)甚至人身安全帶來損毀與危險(xiǎn)。

那么，如今醫(yī)療環(huán)境下，村醫(yī)應(yīng)該如何預(yù)防避免或減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)患沖突的發(fā)生呢？

眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生是業(yè)務(wù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大的行業(yè)。當(dāng)前，一些基層醫(yī)務(wù)人員由于信息閉塞，缺乏對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，缺乏新形勢下應(yīng)有的醫(yī)療安全事故防范意識，易好心辦壞事。

近些年，我深感基層行醫(yī)艱難。據(jù)我所知，有鄉(xiāng)村醫(yī)生因處理事故承擔(dān)巨額賠償而關(guān)門不干的，有因糾紛每天奔波于法院的，還有害怕出醫(yī)療事故隨時(shí)準(zhǔn)備經(jīng)商的……發(fā)生在基層醫(yī)生身上的糾紛和事故，讓我深感醫(yī)療糾紛事故防范的重要性。并不是每個(gè)患者到醫(yī)院或診所后都可以緩解痛苦、起死回生的，雖經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救，但仍不能防止不良后果的發(fā)生。特異體質(zhì)患者在醫(yī)療工作中，即使嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作流程，仍會(huì)發(fā)生不良后果，或因發(fā)生嚴(yán)重的藥物過敏反應(yīng)，積極搶救仍不能避免導(dǎo)致患者死亡等。患者年齡過大或過小，可能出現(xiàn)無法預(yù)測的病情變化，導(dǎo)致死亡。這些都是醫(yī)療意外的高發(fā)人群。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中大部分村衛(wèi)生室還處在“三大件”時(shí)期（聽診器、血壓器、體溫表），村醫(yī)們稍有不慎就可能遇上一些“吃不了兜著走”的事情。一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，不僅影響患者身體健康，作為醫(yī)生，也將追悔莫及甚至為此傾家蕩產(chǎn)。

對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防已經(jīng)是當(dāng)下和未來我們村醫(yī)必須面對的問題，醫(yī)療事故的原因有多種多樣。歸納起來主要有以下幾種，希望各位同仁一定要充分注意：

一是操作不規(guī)范、粗心大意，差錯(cuò)是工作中最大的敵人。醫(yī)護(hù)工作一定要注重細(xì)節(jié)，必須嚴(yán)格按照注射技術(shù)操作規(guī)章制度開展工作，該做皮試的藥品，一定不能省事或存在僥幸心理而不去做皮試，也不能因?yàn)橥颊咦⊥淮灞舜溯^為熟悉而放棄“三查七對”。

二是責(zé)任心不強(qiáng)檢查處理不細(xì)致，如誤診誤治。

三是貪便偷懶，如處方書寫不規(guī)范或不寫門診登記及處方的，直接拿藥，這在農(nóng)村衛(wèi)生所普遍存在，基層醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍不重視醫(yī)療告知，有些需要書面告知的被改成“口頭”，一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法拿出已經(jīng)履行告知的證據(jù)。

四是弄虛作假。

五是患者自身原因，如隱瞞病情或患者根本不來就診，只是讓患者家屬把患者病情描述后要求開藥的。有些患者一種疾病反復(fù)發(fā)作，或本身是慢性病患者，早已成為醫(yī)生的“老病號”。他們自以為對疾病了如指掌，“久病成良醫(yī)”，甚至“指揮”醫(yī)生開藥。在多數(shù)情況下，他們用藥物后癥狀好轉(zhuǎn)。但是在個(gè)別時(shí)候，醫(yī)生可能因此誤診誤治，造成不可預(yù)知的后果。因“老病號”點(diǎn)藥而延誤治療的事情，您遇到過嗎？該怎么應(yīng)對？有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以把自己的經(jīng)歷發(fā)表在文尾，留言供大家參考交流。

六是超范圍行醫(yī)的，如開專科門診，跨科室看病開藥。

七是與患者缺少有效的溝通。

八是進(jìn)藥途徑不規(guī)范。

九有嚴(yán)重副作用的藥物，村醫(yī)應(yīng)盡到詳細(xì)解釋事前告知并簽字；對于病情預(yù)后狀況的措辭應(yīng)較為謹(jǐn)慎，千萬不要向患者保證能治愈或根治，也不要讓患者有錯(cuò)誤的期待！

十是不要攻擊同行，有些人，看別人被患者信賴攻擊別人，這樣只會(huì)搬起石頭砸自己的腳。那些確實(shí)有病，又對你不太信任的患者，即便經(jīng)你治療痊愈了，也會(huì)說你的藥貴，沒有緣分的患者不要強(qiáng)求。

十一村醫(yī)治療時(shí)要規(guī)范化、個(gè)體化、人性化、要審慎估計(jì)和處理可能發(fā)生的醫(yī)療問題和糾紛，準(zhǔn)備完善并堅(jiān)決執(zhí)行必要的、合理合法的手續(xù)和文件。

十二是要繼續(xù)學(xué)習(xí)各種醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)交流溝通技巧并不斷提高自我保護(hù)意識，上級衛(wèi)生主管部門提出的缺點(diǎn)意見，就是希望我們防患于未然，減少或避免醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的發(fā)生。

十三是我們更應(yīng)該嚴(yán)格要求自己，逐步提高自己的素質(zhì)和技術(shù)水平，嚴(yán)格按照診療常規(guī)操作，特別是書寫處方一定要規(guī)范:急診處方量不超過3天；慢性病處方量不超過7天；單張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；“前記內(nèi)容”包括姓名、性別、診斷等，要求填寫齊全；“正文”，藥品不能寫商品名，要寫通用名、門診登記一定要規(guī)范詳細(xì)書寫，如對患者要詳細(xì)問診及相關(guān)疾病的體格檢查，大醫(yī)院設(shè)備齊全，能對各種疾病作出可靠的診斷，農(nóng)村的情況截然不同，診斷疾病要靠深入詢問病史和最基本的體格檢查，如視診、聽診、叩診、觸診等。換句話說，是通過兩只手的檢查所得，用頭腦思考問題、分析問題。所以一旦遇到危重患者及時(shí)轉(zhuǎn)送。

十四是對于急癥患者的處理，最基本的生命體征一定要檢查，重要的查體一定要做，重要病史要仔細(xì)詢問。診斷不清不要輕易用藥，自帶藥品求輸液、高危患者轉(zhuǎn)診拒已告知等協(xié)議一定要簽。我的老師曾經(jīng)說過一句話：“身為一個(gè)大夫，千萬牢記一只腳在醫(yī)院，一只腳在法院”。

十五是對于來就診的患者，首先要做到的是詳細(xì)地詢問病情，病史及過敏史，同時(shí)認(rèn)真運(yùn)用好現(xiàn)有的三大件（聽診器、血壓器、體溫表）并做好相關(guān)疾病的體格檢查。

十六是患者看病，能吃藥好的，盡量不打小針，能打小針好的，盡量不輸液。如果確實(shí)需要輸液的，第一次輸液時(shí)，藥量盡量小點(diǎn)，稀釋濃度盡量低些，使用前詳細(xì)看藥物說明書，容易過敏的藥物盡量單獨(dú)輸注，不要與其它藥物混輸，根據(jù)患者病情掌握恰當(dāng)?shù)妮斠核俣?，輸液速度盡量慢些，因?yàn)樗幬镞^敏反應(yīng)往往發(fā)生在用藥30分鐘左右。盡量用大制藥廠生產(chǎn)的藥品，所有需皮試類藥物不僅要皮試，輸液時(shí)也要嚴(yán)密觀察。

十七是建議村醫(yī)朋友在診室服務(wù)時(shí)，一定要嚴(yán)格按村室村醫(yī)相關(guān)管理?xiàng)l例、法律法規(guī)來進(jìn)行，同時(shí)要小心謹(jǐn)慎規(guī)范操作，合理、安全用藥，特別是千萬不要隨意答應(yīng)村民的要求而輸液用藥、上門搶救。容易過敏的藥物，第一次盡量在診所輸液，不要在家輸液，如必須在家輸液，各種急救藥品應(yīng)帶齊全。這樣一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，更有利于我們搶救患者，對患者家屬有強(qiáng)烈上門搶救要求的，不要空口無憑上門服務(wù)。如果患者家屬強(qiáng)烈執(zhí)意要求到家里搶救患者，為防患者意外（死亡）而家屬對治療產(chǎn)生疑惑，必須讓患者家快速寫出“主動(dòng)要求上門救治，出了問題村醫(yī)概不負(fù)責(zé)”的保證書。當(dāng)然必須竭盡全力搶救患者，并一定解釋說明患者疾病的危險(xiǎn)性與可能發(fā)生的不良后果，另外，對危險(xiǎn)患者征求家人意見，上轉(zhuǎn)搶救，同時(shí)撥打“120”，注意！用自己（村醫(yī)）的手機(jī)打，保留盡責(zé)依據(jù)！

十八是盡量到正規(guī)的醫(yī)藥公司進(jìn)藥，因?yàn)樗麄兏鞣N資質(zhì)齊全，手續(xù)完備。對于我們村醫(yī)來說，只要堅(jiān)決嚴(yán)格按照診療常規(guī)操作，并注意與患者溝通，醫(yī)生的一句話，對于患者來說可能是樓上樓下不停的檢查，可能帶來擔(dān)驚受怕的煎熬，可能是重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，可能是安慰，可能是溫情，也可能是冷漠無情的打擊……我們醫(yī)生的話，算不上金口玉言，但是也該有理有據(jù)、通情達(dá)理、認(rèn)真負(fù)責(zé)、切不可信口胡說。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，就可以避免或減少醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生。如果與患者發(fā)生了醫(yī)療糾紛或事故，醫(yī)生出現(xiàn)了錯(cuò)誤，要敢于承擔(dān)，造成損害時(shí)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。出現(xiàn)糾紛時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)通過法律途徑處理，可以查清患者受損害的真正原因，給患者及家屬一個(gè)交代，還自己一個(gè)明白。我們應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng)，萬不可回避推卸責(zé)任。對應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任保持頭腦清醒，法律界限內(nèi)，盡可能使大事化小，小事化了。

我們在基層衛(wèi)生工作第一線的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著全國50%以上的門診診療任務(wù)。在新的社會(huì)發(fā)展形勢下，我們要與時(shí)俱進(jìn)，審視農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的需求與方向，積極宣傳健康常識，教育群眾糾正不良的生活習(xí)慣。同時(shí)，我們要勤奮學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，用嫻熟的技術(shù)去發(fā)現(xiàn)高危人群，防治疾病，合理用藥。