（一）

2019年5月15日，重磅消息傳來(lái)，抗癌新藥達(dá)可替尼（商品名：多澤潤(rùn)?）在中國(guó)獲批上市了！

達(dá)可替尼由著名藥企輝瑞開(kāi)發(fā)，屬于二代EGFR靶向藥物，這次的適應(yīng)癥是“單藥用于EGFR基因敏感突變（19號(hào)外顯子缺失突變或21號(hào)外顯子L858R 突變）的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的一線治療”。

肺癌的EGFR靶向藥物競(jìng)爭(zhēng)挺激烈的，上市的已經(jīng)有好幾個(gè)，不僅有一代藥物（吉非替尼等），還有二代藥物（阿法替尼）和三代藥物（奧希替尼）。

但即使在這種情況下，達(dá)可替尼在中國(guó)的上市依然受到很大關(guān)注。原因有兩個(gè)：

1：它在中國(guó)EGFR突變患者臨床試驗(yàn)的中位無(wú)進(jìn)展生存期達(dá)到18.4個(gè)月，遠(yuǎn)超過(guò)一代藥物。

2：它是目前唯一被證明，和標(biāo)準(zhǔn)療法相比，能顯著延長(zhǎng)EGFR突變患者總生存期的靶向藥物！

今天借由達(dá)可替尼上市，我們就一起看看它的特點(diǎn)，并分析一下它最重要的一些數(shù)據(jù)。

（二）

首先說(shuō)說(shuō)它為啥叫二代EGFR靶向藥。

EGFR靶向藥目前有三代，除了時(shí)間先后以外，還在藥物設(shè)計(jì)目標(biāo)上有不同：

• 一代：抑制主流的EGFR突變蛋白（可逆）

• 二代：抑制主流的EGFR突變蛋白（不可逆）

• 三代：抑制主流的EGFR突變蛋白，而且對(duì)T790M耐藥突變蛋白依然有效（不可逆）

一代的藥物，不管是進(jìn)口易瑞沙，還是國(guó)產(chǎn)凱美納，雖然對(duì)適用患者開(kāi)始的效果不錯(cuò)，但無(wú)奈平均不到一年就會(huì)出現(xiàn)耐藥。

達(dá)可替尼的出現(xiàn)，就是為了改進(jìn)一代靶向藥的局限，提高治療持續(xù)時(shí)間，改善患者生活治療，爭(zhēng)取延長(zhǎng)患者壽命。

和一代藥物相比，二代的達(dá)可替尼有兩個(gè)顯著不同：

第一，它和EGFR蛋白是不可逆結(jié)合，一旦和突變蛋白結(jié)合就不下來(lái)了，因而理論上能有更好和更持久的抑制效果。

第二，除了EGFR蛋白，它還能抑制HER2和HER4等相關(guān)蛋白，不僅可能延緩一些患者的耐藥問(wèn)題，還能幫助HER2突變患者。

臨床數(shù)據(jù)證明，確實(shí)很不錯(cuò)！

在吳一龍教授等牽頭的代號(hào)為ARCHER1050的三期臨床試驗(yàn)中，達(dá)可替尼直接和吉非替尼PK，用于一線治療EGFR敏感突變肺癌。

達(dá)可替尼完勝！研究數(shù)據(jù)發(fā)表在頂尖的《柳葉刀·腫瘤學(xué)》和《臨床腫瘤學(xué)雜志》上。

絕大多數(shù)參與試驗(yàn)的患者使用達(dá)可替尼后，腫瘤都顯著縮小了。

吉非替尼的中位無(wú)進(jìn)展生存是9.2個(gè)月，而達(dá)可替尼達(dá)到14.7個(gè)月，延長(zhǎng)了5個(gè)月以上。更值得一提的是，如果單獨(dú)分析中國(guó)患者數(shù)據(jù)，這個(gè)數(shù)字更是達(dá)到18.4個(gè)月。

所以，從疾病控制的持久性來(lái)看，達(dá)可替尼確實(shí)比一代藥物好。

但這還不是最關(guān)鍵的數(shù)據(jù)，要能延長(zhǎng)總生存時(shí)間才是！ 讓病人活得更久，才是所有抗癌藥的終極目標(biāo)和黃金評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

以往的靶向藥物通常能控制疾病進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量，但很少能真正延長(zhǎng)患者壽命。

達(dá)可替尼做到了！

2018年的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)上，數(shù)據(jù)揭曉。吉非替尼患者中位生存期為26.8個(gè)月，而達(dá)可替尼達(dá)到34.1個(gè)月，提高了半年多！

達(dá)可替尼，是第一個(gè)被證明能在總生存時(shí)間上戰(zhàn)勝一代靶向藥的新藥！

現(xiàn)在，攜帶EGFR敏感突變的晚期肺癌患者，如果一線使用達(dá)可替尼，平均總生存已經(jīng)接近3年。配合更多后續(xù)治療，部分患者將有機(jī)會(huì)把肺癌變成慢性病。

由于這些優(yōu)秀的數(shù)據(jù)，達(dá)可替尼已經(jīng)在歐美上市，同時(shí)獲得專家認(rèn)可，成為肺癌指南中的一線用藥選擇。

（三）

達(dá)可替尼的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)有很多，還有幾點(diǎn)大家也應(yīng)該了解一下。

第一，達(dá)可替尼的副作用可以通過(guò)適當(dāng)減量來(lái)控制。3期臨床試驗(yàn)中使用的是45 mg，由于副作用，很多患者都需要減量使用。幸運(yùn)的是，后續(xù)研究表明，初始劑量45mg，然后根據(jù)耐受性減量能顯著降低副作用，同時(shí)并不影響療效。

第二，達(dá)可替尼對(duì)EGFR蛋白的兩大突變類型：19號(hào)外顯子缺失和21號(hào)外顯子突變，療效非常接近，都比較好。這和以前的藥物很不一樣。第一代靶向藥通常對(duì)19號(hào)外顯子缺失患者的整體療效要明顯更好。

第三，達(dá)可替尼或許可以延緩腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生。在研究中，達(dá)可替尼組的耐藥患者只有1例發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，而吉非替尼組有11例。達(dá)可替尼對(duì)腦轉(zhuǎn)移的療效還需單獨(dú)的后續(xù)試驗(yàn)證明。如果它確實(shí)能延緩腦轉(zhuǎn)移，那對(duì)患者是很大的福音。

（四）

現(xiàn)在對(duì)于攜帶EGFR敏感突變的肺癌患者，中國(guó)上市的靶向藥，一共已經(jīng)有6個(gè)，而且都進(jìn)入了一線治療。這對(duì)患者絕對(duì)是好事兒，有選擇總比沒(méi)選擇好，而且競(jìng)爭(zhēng)多了，價(jià)格肯定也會(huì)有所降低。

但有時(shí)候吧，選擇多了也挺頭痛的。

比如，怎么科學(xué)選擇用藥順序，成為了一個(gè)難題。到底是“一代+三代”，還是“二代+三代”，還是直接三代？

有早期數(shù)據(jù)顯示，對(duì)達(dá)可替尼耐藥的患者中，有50%左右能檢測(cè)到T790M突變。這提示達(dá)可替尼的后續(xù)或許可以接上三代藥物，比如奧希替尼。

目前藥物使用的最佳順序答案還不清楚。具體如何選擇，最重要的一個(gè)數(shù)據(jù)是不同選擇下的總生存時(shí)間。

我們還需要等待一些關(guān)鍵數(shù)據(jù)，比如，達(dá)可替尼耐藥后，多少人能使用三代藥？效果如何？三代藥用于一線治療的中位生存期是多長(zhǎng)？

綜合目前看到的數(shù)據(jù)，我個(gè)人認(rèn)為未來(lái)治療中，“二代+三代”會(huì)是比較主流的選擇。

當(dāng)然，對(duì)于患者的治療，一要考慮生活質(zhì)量，二要考慮生存時(shí)間，三要考慮治療費(fèi)用。大家需要找到這三者之間的平衡，讓受益最大化。

ALK突變的肺癌患者，使用靶向藥物組合后，平均生存期已經(jīng)接近5年，越來(lái)越符合世界衛(wèi)生組織對(duì)慢性病的定義。相信在科學(xué)的指導(dǎo)下，EGFR突變的肺癌患者也會(huì)引來(lái)自己的春天，帶瘤生存期越來(lái)越長(zhǎng)，把它變成慢性病。

這，就是戰(zhàn)勝癌癥的定義。

今天，達(dá)可替尼又給我們?cè)黾恿诵判摹?/p>

致敬生命！

參考文獻(xiàn)：

1. Dacomitinib versus gefitinib as first-linetreatment for patients with EGFR-mutation-positive non-small-cell lung cancer(ARCHER 1050): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2017Nov;18(11):1454-1466.

2. Improvement in Overall Survival in a RandomizedStudy That Compared Dacomitinib With Gefitinib in Patients With AdvancedNon-Small-Cell Lung Cancer and EGFR-Activating Mutations.J Clin Oncol. 2018 Jun 4:JCO2018787994.