一.術(shù)前

1.責(zé)任護士熟悉患者疾病的診斷、麻醉手術(shù)方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施;鼓勵病人表達(dá)對手術(shù)的焦慮、感受或疑問,針對患者作好個性化術(shù)前健康教育與術(shù)前準(zhǔn)備工作,關(guān)注患者術(shù)前睡眠,使患者保持正性心理、配合治療與康復(fù)。

2.手術(shù)室護士認(rèn)真作好前術(shù)、術(shù)后訪視

(1)擇期手術(shù)術(shù)前一日進行訪視;急診手術(shù)術(shù)前接病人時完成訪視。術(shù)后訪視2-3開始進行術(shù)后隨訪。

(2)術(shù)前訪視內(nèi)容:按醫(yī)院各專科病員及家屬術(shù)前告知書進行,以提高術(shù)前訪視質(zhì)量,確保手術(shù)安全。

3.完善術(shù)前各項檢查、血型和交叉配血試驗,藥物及過敏試驗等。

4.觀察病情變化及監(jiān)測生命體征,如有異常及時匯報醫(yī)生配合處理。

5.呼吸道準(zhǔn)備:吸煙者術(shù)前2周停止吸煙,教會患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

6.胃腸道準(zhǔn)備:根據(jù)病情給予合理的飲食,按手術(shù)和麻醉的需要做好胃腸道準(zhǔn)備,一般術(shù)前禁食8小時,禁飲4小時;需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩泄劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。

7.陰道準(zhǔn)備:對陰道出血者術(shù)前晚、術(shù)日晨給予陰道擦拭;非陰道出血者術(shù)前晚、術(shù)日晨給予陰道沖洗。

8.術(shù)前進行適應(yīng)性訓(xùn)練:指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位,練習(xí)床上使用便器,教會自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。

9.術(shù)前一日指導(dǎo)協(xié)助患者修剪指甲、理發(fā)、沐浴及更衣。

10.術(shù)日晨護理:術(shù)前2小時按手術(shù)要求做好皮膚準(zhǔn)備;測量生命體征,詢問女患者月經(jīng)是否來潮;囑患者排盡尿液或給予留置導(dǎo)尿,取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品,并交由家屬保管。

11.備好病歷、影像學(xué)檢查資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。

12.與手術(shù)室接診人員按手術(shù)患者交接記錄單仔細(xì)核對交接并簽名。

13.根據(jù)手術(shù)類型、麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床,備好床旁用物,如吸氧裝置、吸引裝置、輸液泵以及監(jiān)護設(shè)備等。

二.手術(shù)患者交接

手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后科間交接,按醫(yī)院手術(shù)患者交接管理記錄單進行、交接雙方簽字確認(rèn)?；颊唠S身的貴重物品應(yīng)交其家人或病房護士長保管,不得帶入手術(shù)室。

三.術(shù)后護理:術(shù)中、術(shù)后原則是最大限度地保證病人的安全與舒適,讓病人安心得到治療與康復(fù),使患者更快的回歸高質(zhì)量的生活。

1.根據(jù)手術(shù)患者交接記錄單交接患者,了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項。與患者交流,了解患者的定向力及麻醉平面等恢復(fù)情況。

2.檢查患者靜脈通路是否通暢,合理調(diào)節(jié)輸液速度。

3.妥善安置各類導(dǎo)管,保持有效引流,觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量;觀察切口有無滲血、滲液,敷料有無松散潮濕。

4.術(shù)后體位:

(1)全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后取平臥位,頭偏向一側(cè);

(2)顱腦手術(shù):取15-30度的頭高腳低斜坡臥位;

(3)頸胸手術(shù)多采用高半坐臥位利于呼吸;

(4)腹部手術(shù)多采用低半坐臥位以降低腹壁切口張力;

(5)脊柱或臀部手術(shù)常采用仰臥位或府臥位。

5.按需常規(guī)吸氧2-4L/min,指導(dǎo)和協(xié)助患者及時清除氣道內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢。

6.動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫并記錄,按需給予心電及脈搏氧監(jiān)護。

7.檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部位皮膚是否完好;評估病人自理能力和活動耐受力,按需給予翻身、活動肢體等自理能力補償。

8.護理并發(fā)癥觀察:

(1)高危護理并發(fā)癥觀察:出血、誤吸、墜床、非計劃脫管、肺栓塞與深靜脈血栓等觀察及預(yù)見性護理。

(2)觀察患者有無發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的征象,如有異常及時報告與記錄。

9.疼痛、鎮(zhèn)靜管理:用視覺模擬評分法正確進行疼痛評估、用R amSay進行鎮(zhèn)靜評分,確保有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理,讓病人獲得安全舒適的治療和康復(fù)。

10.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后禁飲食,根據(jù)病情遵醫(yī)囑指導(dǎo)進食、并觀察胃腸道功能恢復(fù)和進食后反應(yīng)。

11.觀察病人用藥、輸血等治療反應(yīng)情況。

12.保持病室環(huán)境安靜、舒適,注意患者保暖,保護患者隱私。

13.活動:術(shù)后應(yīng)盡早活動,并逐步增加活動量和活動范圍。

(1)臥床活動:病人麻醉消失,已清醒后開始,可進行深呼吸運動、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運動。

(2)離床活動:一般在術(shù)后1-2天開始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽,再在床旁站立、行走,逐步增加活動范圍、次數(shù)和時間。

(3)不宜過早下床活動:骨科特殊固定制動、休克、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦手術(shù)、開胸術(shù)后、肝修補術(shù)后、腹外疝修補及腎臟手術(shù)后。