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警惕手術(shù)病人術(shù)中發(fā)生的壓瘡！ 患者，女，42歲，腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹子宮肌瘤挖除術(shù)患者，術(shù)后12小時(shí)患者訴左側(cè)臀部疼痛，查體見左側(cè)臀部有形狀不規(guī)則的暗紅色硬塊，約成人一個(gè)拳頭大小，膚溫正常，囑患者適當(dāng)翻身，改變體位，局部遵醫(yī)囑給予熱敷。現(xiàn)患者訴疼痛難忍，不能躺、不能坐，查體見患者疼痛部位還在擴(kuò)大和腫大。現(xiàn)在疑惑的是，該患者是否是壓瘡？如果是壓瘡為何只有一側(cè)？且最容易發(fā)生壓瘡的骶尾部卻毫發(fā)無損？由于案例中提供給我們的患者臨床資料有限，我們不知道該患者入院時(shí)、出入手術(shù)室過程中的護(hù)理評(píng)估，所以，這一點(diǎn)，是需要醫(yī)護(hù)人員要問清的細(xì)節(jié)方面的注意點(diǎn)，因?yàn)?，這些關(guān)乎患者安全，關(guān)系到患者身上出現(xiàn)的硬結(jié)的分析、討論、應(yīng)對(duì)和干預(yù)等一系列問題。是不是患者的左臀部有術(shù)中用藥？是不是術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員在這個(gè)部位為其進(jìn)行了肌注用藥？出現(xiàn)硬結(jié)的部位是肌注部位？還是術(shù)中的受壓部位……這些，都是醫(yī)護(hù)人員需要搞清楚的事情，如此，才能找出患者身上硬結(jié)的起因，看看患者的這種情況到底是怎么回事？因?yàn)?，下一步患者的局部處理，是?dāng)務(wù)之急，況且，患者已經(jīng)因?yàn)檫@個(gè)硬結(jié)而痛苦不堪，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作產(chǎn)生了意見，需要引起值班人員的高度關(guān)注和注意。該患者在手術(shù)過程中，因麻醉困難，保持左側(cè)位時(shí)間太久，麻醉成功后下側(cè)肢體血液循環(huán)差，隱患就此埋下，故造成一期壓瘡。問題查清了，這是一起術(shù)中出現(xiàn)的護(hù)理不良事件，屬于護(hù)理差錯(cuò)的性質(zhì)。最近，筆者所在的醫(yī)院，有一手術(shù)病人就出現(xiàn)一例，病人到手術(shù)間，病人臀部后外側(cè)條索狀水泡。有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)士告訴我們，術(shù)中形成壓瘡的條件具備時(shí)，半小時(shí)就可能產(chǎn)生壓瘡。還有，搬動(dòng)病人方法不當(dāng)，可立即由紅腫變水泡。由此可見，手術(shù)病人圍手術(shù)期的皮膚護(hù)理也很重要。圍術(shù)期壓瘡與臥床病人的壓瘡一樣，有多種表現(xiàn)，有的很快出水泡、有的紅腫、有的硬結(jié)……術(shù)后患者被評(píng)估出皮膚問題，查出的皮膚、皮下硬腫，首先考慮壓瘡。手術(shù)過程中，主刀醫(yī)生和助手、器械護(hù)士，注意力都在手術(shù)上，負(fù)責(zé)病人的主要就有麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士了。我們先來看手術(shù)人員職責(zé)，就知道術(shù)中壓瘡是該由誰負(fù)責(zé)了，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士職責(zé)，我們把目光聚焦在手術(shù)室里不可或缺的巡回護(hù)士身上：1. 術(shù)前一日查看手術(shù)通知單，了解次日所負(fù)責(zé)手術(shù)的情況，必要時(shí)參加病歷討論；完成手術(shù)準(zhǔn)備工作：訪視患者，詳細(xì)了解患者的病歷資料，做好術(shù)前宣教；準(zhǔn)備手術(shù)所需物品、器械、儀器和設(shè)備等。2. 術(shù)日, 執(zhí)行《手術(shù)患者交接制度》，依據(jù)手術(shù)患者交接記錄單與病房護(hù)士準(zhǔn)確交接各項(xiàng)物品，核實(shí)患者有無假牙、發(fā)卡、隱型眼鏡及貴重物品等，如有異常情況及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)師，予以處理；做好麻醉前患者的心理護(hù)理，滿足患者的合理需求，提高患者的安全水平。3. 嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)患者安全查對(duì)制度》、《手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理制度》，在麻醉前、手術(shù)開始前及患者離室前與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，填寫「手術(shù)安全核對(duì)表」。確保正確的患者、正確的手術(shù)部位和正確的手術(shù)方式。4. 根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)和麻醉的需要，選擇適當(dāng)部位建立靜脈通路；需要時(shí)完成導(dǎo)尿和安置胃管等操作。5. 配合麻醉醫(yī)師完成麻醉，固定麻醉管路。6. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文件書寫規(guī)定，完成各類記錄單，術(shù)前或術(shù)后患者皮膚有損傷時(shí)，應(yīng)在皮膚情況一欄中注明；如有物品清點(diǎn)有誤等特殊情況時(shí)，在護(hù)理記錄單上詳細(xì)描述，必要時(shí)請(qǐng)主刀醫(yī)師簽字確認(rèn)。7. 執(zhí)行《安置體位查對(duì)制度》，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好手術(shù)體位，保證肢體處于功能位，保護(hù)各部位的神經(jīng)、血管和器官，保護(hù)患者皮膚受壓部位，放置適當(dāng)?shù)捏w位保護(hù)裝置；系好約束帶，防止患者墜床。8. 協(xié)助洗手護(hù)士開臺(tái)，嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)物品查對(duì)制度》，與洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)臺(tái)上所有物品的數(shù)量和完整性，并準(zhǔn)確記錄。術(shù)中添加物品，由二人清點(diǎn)后及時(shí)記錄，臺(tái)上掉落的物品應(yīng)集中放于固定位置，以便手術(shù)結(jié)束時(shí)清點(diǎn)。9. 術(shù)中堅(jiān)守崗位，遵循《手術(shù)間管理制度》對(duì)手術(shù)間內(nèi)各類人員進(jìn)行管理，安排各類人員就位，控制參觀人員的數(shù)量，并監(jiān)督各類人員正確執(zhí)行手術(shù)隔離技術(shù)。10. 監(jiān)督手術(shù)間物理環(huán)境達(dá)標(biāo)，包括溫度、濕度、照明、層流系統(tǒng)是否正常運(yùn)行等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)修。11. 做好術(shù)中患者的病情觀察，包括生命體征變化、出入量、用藥、輸液、輸血情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知麻醉醫(yī)師和主刀醫(yī)師，確?；颊甙踩?。12. 術(shù)中隨時(shí)關(guān)注患者安全，定時(shí)檢查患者體位情況，避免長時(shí)間持續(xù)受壓，預(yù)防發(fā)生手術(shù)相關(guān)的壓力性損傷。13. 手術(shù)過程中，減少患者不必要的暴露，保護(hù)其隱私權(quán)；確?；颊甙踩?、舒適、保暖。14. 按照三查八對(duì)的原則核對(duì)手術(shù)帶藥，給藥前要與術(shù)者核對(duì)，并征求麻醉醫(yī)師同意，執(zhí)行時(shí)在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽字確認(rèn)。術(shù)中搶救時(shí)，協(xié)助麻醉醫(yī)師給藥；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)遵守相關(guān)制度，必須復(fù)述一遍，避免發(fā)生給藥差錯(cuò)，保留空安瓿，搶救結(jié)束后與麻醉醫(yī)師核對(duì)。15. 術(shù)后搬運(yùn)患者應(yīng)在麻醉醫(yī)師指揮下進(jìn)行，至少由 4 名醫(yī)務(wù)人員共同完成，避免各類管路脫出，防止發(fā)生墜床，保證患者安全。16. 手術(shù)醫(yī)師需在手術(shù)前填寫病理單的各項(xiàng)內(nèi)容，病理產(chǎn)生后，巡回護(hù)士依照病理單逐項(xiàng)與洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后處理病理，并在護(hù)理記錄單上簽名記錄。17. 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師包扎傷口，并與主管醫(yī)師共同檢查受壓部位皮膚情況，如有異常記錄于護(hù)理記錄單上。18. 負(fù)責(zé)術(shù)中使用藥品、耗材等的記賬工作，完成各項(xiàng)信息化掃碼及電子文件的錄入。19. 檢查手術(shù)間各儀器和設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，懷疑或發(fā)現(xiàn)儀器有故障時(shí)，及時(shí)向設(shè)備管理員報(bào)修，并做記錄。20. 每日術(shù)畢，清潔、整理手術(shù)間、補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)物品，各類物品家具定位歸原，擦拭和清理治療車、藥車和壁柜等，檢查手術(shù)間內(nèi)的無菌物品、藥品的有效期。依照「手術(shù)間安全檢查表」和「手術(shù)間物品檢查表」完成各項(xiàng)檢查，簽字確認(rèn)；備齊次日第一臺(tái)手術(shù)器械、敷料。21. 如為特殊感染手術(shù)，手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)后按感染類別執(zhí)行相應(yīng)的處理規(guī)定。22. 術(shù)中原則上不更換巡回護(hù)士，必須更換時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，現(xiàn)場(chǎng)交接。由第7、12條可見，患者術(shù)中出現(xiàn)壓瘡，屬于巡回護(hù)士的責(zé)任。但患者術(shù)后返回病房時(shí)，接手術(shù)病人的病區(qū)護(hù)士，要嚴(yán)格檢查病人的皮膚情況，否則，交接不清，接班者自食其果！預(yù)防壓瘡方法很多。術(shù)中關(guān)注的重點(diǎn)是：皮膚、床單干燥、清潔，最好應(yīng)用氣墊床。嚴(yán)格履行護(hù)士職責(zé)，當(dāng)可有效避免。1、防患于未然：手術(shù)時(shí)間較長的患者，醫(yī)護(hù)人員要注意預(yù)防壓瘡?？捎芍鞴茚t(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情和術(shù)中情況進(jìn)行評(píng)估，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員與手術(shù)室人員做好交接班，互相提醒，引起注意。2、明確責(zé)任：因?yàn)槭菈函?，屬于護(hù)理職責(zé)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士各司其職，因此，本案中，這例手術(shù)的巡回護(hù)士要切實(shí)負(fù)起責(zé)任。3、及時(shí)上報(bào)：按照《護(hù)理不良事件報(bào)告制度》及時(shí)上報(bào)，科室組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專題討論，分析對(duì)策，嚴(yán)加防范。4、積極干預(yù)：對(duì)于患者身上已經(jīng)出現(xiàn)的壓瘡，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真的進(jìn)行治療和護(hù)理，盡快解除局部組織的壓力，促使壓瘡盡快消散、痊愈。這種情況下的壓瘡，經(jīng)過積極干預(yù)，隨著患者術(shù)后的恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)，通常預(yù)后良好。5、前車之鑒：在全院外科相關(guān)科室內(nèi)組織案例分享，讓醫(yī)護(hù)人員提高警惕，引以為戒。
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