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肺大皰切除的胸腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

發(fā)表時(shí)間：2015/10/22 來(lái)源：《河南中醫(yī)》2015年7月供稿

[導(dǎo)讀] 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院 全面熟悉胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)過(guò)程,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,熟練掌握各步驟護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院  黑龍江  佳木斯  154002）

【摘  要】目的 探討胸腔鏡下行肺大皰切除的手術(shù)護(hù)理配合。方法 通過(guò)回顧分析98例采用胸腔鏡下肺大皰切除治療自發(fā)性血?dú)庑氐氖中g(shù)過(guò)程,總結(jié)護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果 98例患者手術(shù)順利,無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 全面熟悉胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)過(guò)程,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,熟練掌握各步驟護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；肺大皰；護(hù)理配合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B    【文章編號(hào)】1003-5028（2015）7-0301-02

        肺大泡是繼發(fā)于末梢支氣管的炎癥性病變,炎癥造成小支氣管黏膜水腫管腔狹窄,分泌物滯留或產(chǎn)生活瓣作用,進(jìn)入肺泡的氣體不易呼出,肺泡內(nèi)壓升高,同時(shí)肺組織因纖維結(jié)締組織彈力纖維離斷,肺泡融合擴(kuò)張使肺泡內(nèi)壓逐漸升高,致肺泡間隔破裂而融合成肺大泡[1]。肺大泡破裂導(dǎo)致自發(fā)性氣胸可發(fā)生在各個(gè)年齡組,但多見(jiàn)于瘦高型身材的青年男性?；颊叱霈F(xiàn)氣急、胸痛、呼吸困難等癥狀[2]。其傳統(tǒng)治療方法是內(nèi)科胸腔閉式引流保守治療及外科的開(kāi)胸手術(shù)。在胸腔鏡下行肺大皰切除或縫扎術(shù),與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。胸腔鏡手術(shù)已廣泛運(yùn)用,尤其適用于不適合開(kāi)胸手術(shù)患者。現(xiàn)將手術(shù)配合方法及體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

        2010年6月~2014年5月，我科共施行胸腔鏡手術(shù)切除肺大泡98例,男82例,女16例,年齡16~70（平均50.2）歲。手術(shù)時(shí)間30~60 min,平均住院時(shí)間7 d,所有患者術(shù)后恢復(fù)良好,取得了滿(mǎn)意的治療效果。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 患者準(zhǔn)備

        胸腔鏡手術(shù)對(duì)大多患者來(lái)說(shuō)很是陌生，加強(qiáng)術(shù)前訪視，耐心向病人及家屬講解胸腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、大致程序及注意事項(xiàng)，解除其思想顧慮，取得積極配合。增強(qiáng)病人的信心，減輕或消除心理并發(fā)癥。

2.2 手術(shù)器械的準(zhǔn)備

        術(shù)前必須認(rèn)真檢查電視攝像系統(tǒng)設(shè)備是否完好,確保電源無(wú)障礙。除備好常規(guī)的開(kāi)胸用物外還需準(zhǔn)備電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)一套,包括攝象機(jī)、監(jiān)視器、錄象機(jī)、光源、高頻電刀、沖洗吸引裝置等,胸腔鏡、套管(10~18 mm)、分離鉗、抓鉗、內(nèi)鏡手術(shù)剪、電鉤、電鏟、鈦夾和鈦夾鉗、內(nèi)腔鏡組織縫合切開(kāi)器等。由于胸腔鏡手術(shù)無(wú)法用手觸摸到病人的病變位置以及與其他重要器官的關(guān)系，一旦必須要擴(kuò)大手術(shù)切口進(jìn)行開(kāi)胸，就必須備有一完整的開(kāi)胸包，以利于進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)。

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2.3 體位

        健側(cè)臥位,患側(cè)上肢外展，腋下墊圓枕或手術(shù)床中位搖高成頭低足底中高位,增寬術(shù)側(cè)肋間隙,左右調(diào)節(jié)手術(shù)床的傾斜度,使術(shù)野充分顯露以利于手術(shù)操作。雙側(cè)胸腔同期手術(shù)采取平臥位,使患者雙上肢外展,肩背部墊軟枕。根據(jù)手術(shù)需要相應(yīng)調(diào)節(jié)手術(shù)床的左右傾斜角度。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士配合

        采取兩種以上方法嚴(yán)格核查病人基本信息及手術(shù)部位，再次確認(rèn)手術(shù)標(biāo)記，確保病人及術(shù)側(cè)無(wú)誤。脫掉病人的衣物，檢查病人全身皮膚完整情況，注意保暖及病人的隱私保護(hù)。建立18Ｇ靜脈通道于健側(cè)下肢靜脈并連接三通，協(xié)助麻醉師給藥采用氣管雙腔插管施行全身麻醉。將兩臺(tái)監(jiān)視器放于手術(shù)床的兩側(cè)，調(diào)整好監(jiān)視器的角度，以利醫(yī)生術(shù)中查看。將電刀和吸引裝置、超聲刀等放在合適的位置，檢查各項(xiàng)儀器是否能夠正常運(yùn)行。當(dāng)病人麻醉后與手術(shù)醫(yī)生共同擺好體位，將電極板粘貼在病人大腿上，注意病人身體各部位勿與手術(shù)床金屬部件接觸，防止電灼傷。根據(jù)手術(shù)的需要，隨時(shí)對(duì)手術(shù)床的傾斜度進(jìn)行調(diào)整，利于手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)開(kāi)始時(shí)正確連接攝像頭、光源線、電凝線、超聲刀、吸引器，并調(diào)節(jié)合適的參數(shù)。術(shù)前備足溫鹽水，以便清洗胸腔。

3.2器械護(hù)士的配合

        器械護(hù)士提前10min～15min洗手，檢查和整理器械車(chē)及腔鏡器械、物品，保證性能完好。與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針等。使用腔鏡保護(hù)套保護(hù)攝像頭，并與巡回護(hù)士配合完成攝像頭與鏡頭的連接，妥善固定好光源線、電凝線、沖洗吸引裝置，手術(shù)區(qū)域保持無(wú)菌，根據(jù)手術(shù)步驟準(zhǔn)確及時(shí)傳遞器械和物品。及時(shí)取回使用后的器械并擦凈，保持手術(shù)區(qū)域的清潔、整齊。為防止胸腔內(nèi)熱氣在冷鏡頭表面產(chǎn)生冷凝，及時(shí)采用0.5％碘伏紗球擦拭鏡頭維持鏡頭清晰。應(yīng)用一次性腔內(nèi)使用切割縫合器，分別使用紅色、綠色、橘色釘倉(cāng)縫合血管、氣管、肺裂，器械護(hù)士應(yīng)心中有數(shù)，熟練配合。用卵圓鉗夾好小紗塊備用，以便醫(yī)生擦拭術(shù)野及進(jìn)行鈍性分離。最后，術(shù)中取下的淋巴結(jié)和其他標(biāo)本，護(hù)士要妥善的保管，及時(shí)送檢。手術(shù)完成時(shí)再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，清點(diǎn)無(wú)誤后,縫合切口,連接好水封瓶,并加壓膨脹肺至引流瓶無(wú)氣泡排出為止。

4 體會(huì)

        4.1 胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)胸手術(shù)相比,創(chuàng)傷小,痛苦少,術(shù)后恢復(fù)快,減少了術(shù)后并發(fā)癥,縮短了住院時(shí)間[3]。由于患者及家屬可能對(duì)其認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生疑慮,甚至恐懼。巡回或器械護(hù)士術(shù)前訪視時(shí),應(yīng)與患者及家屬多溝通,耐心向他們介紹手術(shù)的方法、麻醉方式、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)以及手術(shù)后如何促進(jìn)功能恢復(fù)等。這有助于增強(qiáng)患者的信心,減少不必要的醫(yī)療糾紛。

        4.2 胸腔鏡手術(shù)常采用插雙腔支氣管導(dǎo)管的全身麻醉,術(shù)中要求患側(cè)肺塌陷,單側(cè)(健側(cè))肺通氣。應(yīng)協(xié)助麻醉師備好中心吸引器,確保氣道通暢。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓和血氧飽和度,出現(xiàn)低氧血癥時(shí),可以在不影響手術(shù)操作的情況下間斷雙肺通氣。

        4.3 胸腔鏡手術(shù)系統(tǒng)是一先進(jìn)而復(fù)雜的醫(yī)療儀器,需手術(shù)醫(yī)生有嫻熟的內(nèi)鏡技術(shù)。手術(shù)室護(hù)士也需專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),充分了解各種腔鏡器械的性能并熟練掌握其使用方法,才能確保術(shù)中配合準(zhǔn)確、及時(shí),以縮短手術(shù)時(shí)間[4]。

        4.4 為保證手術(shù)遇不能用胸腔鏡處理的病變或并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù),在術(shù)前除備好胸腔鏡手術(shù)所用的器械外,還應(yīng)備好開(kāi)胸手術(shù)的器械、物品。巡回、器械護(hù)士要具備心胸外科手術(shù)的配合經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)變能力,在遇到病情不適合此類(lèi)手術(shù)或術(shù)中出現(xiàn)其他問(wèn)題(合并癥)而不能用胸腔鏡處理時(shí),即時(shí)配合開(kāi)胸手術(shù)。

        4.5 手術(shù)結(jié)束后,器械要浸泡、清洗、吹干、上油。手術(shù)設(shè)備和器械的維護(hù)和保養(yǎng)應(yīng)由專(zhuān)人管理,以減少故障,延長(zhǎng)其使用壽命。