糖尿病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“消渴病”。關(guān)于消渴病的基本病機(jī)，傳統(tǒng)中醫(yī)歷來重視陰虛燥熱，認(rèn)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)。但從當(dāng)今臨床實(shí)際來看，2型糖尿病患者表現(xiàn)為典型陰虛燥熱而癥見煩熱口渴、多飲多尿、多食善饑、便干尿黃、舌紅苔黃者并不多見。提示我們必須對(duì)糖尿病的病機(jī)進(jìn)行重新思考。 
　　實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)所謂病機(jī)是需要通過證候及其相關(guān)的癥狀、舌苔、脈象來體現(xiàn)的，但病機(jī)與證候及其相關(guān)的癥狀、舌苔、脈象，又不完全是一回事。《黃帝內(nèi)經(jīng)》論病機(jī)有“壯火食氣”、“二陽(胃腸)結(jié)謂之消”、“胃熱則消谷”、“甘者令人中滿，肥者令人內(nèi)熱”等等，確實(shí)強(qiáng)調(diào)火熱在消渴病發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用。一方面，火熱為陽邪，容易傷陰耗液，出現(xiàn)口渴、咽干、便于等癥狀；由于火為壯火，熱為邪火，也容易傷氣，從而出現(xiàn)乏力、神疲、體倦等癥狀。另一方面，《內(nèi)經(jīng)》論火熱，實(shí)際上也不僅限于所謂燥熱，實(shí)際上包括了胃熱(胃腸結(jié)熱)、肝火(肝經(jīng)郁熱)、脾胃濕熱以及痰火、心火、肺熱等。所以，我們形容糖尿病的基本病機(jī)常常說“內(nèi)熱傷陰耗氣”，日久則絡(luò)脈多瘀，變生百癥。基于此臨床在重視養(yǎng)陰益氣的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)清熱治法，久病則強(qiáng)調(diào)化瘀通絡(luò)治法。當(dāng)然，清熱治法的具體應(yīng)用，還應(yīng)根據(jù)具體情況而定。有胃熱者，清胃熱；有肝火者，清肝火；有濕熱者，清熱化濕；有痰火者，清熱化痰；有心火者，清心火；有肺熱者，清肺熱。治療總不離清熱之大法。 
　　關(guān)于可用于治療糖尿病及其并發(fā)癥的清熱類中成藥，種類也很多。臨床也必須根據(jù)具體火熱證的表現(xiàn)酌情選用。 
　　胃腸結(jié)熱者：臨床常表現(xiàn)為多食易饑，煩熱喜涼，口渴咽干，大便干燥，小便黃赤，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)，治療當(dāng)清泄胃腸結(jié)熱，中成藥可用三黃片、功勞去火片、新清寧片等。大便不暢，甚至大便數(shù)日不行，舌紅苔黃厚者，脈滑實(shí)者，可重用新清寧片，每次5片，每晚睡前服下。也可用麻子仁丸，或麻仁膠囊。胃火牙痛，牙齦紅腫、潰膿，口舌生瘡者，也可用牛黃清胃丸，或配合鵲鳴黑散外用。 
　　肝經(jīng)郁熱者：臨床常表現(xiàn)為頭暈眼花，耳鳴耳聾，口苦咽干，心煩抑郁，或容易發(fā)怒，胸脅滿悶甚至脹痛，或見脘腹少腹脹滿，噯氣，善太息，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔薄黃，邊有濁沫，脈弦或數(shù)，治當(dāng)清解肝經(jīng)郁熱，中成藥可用小柴胡顆粒、新方龍膽瀉肝丸等。若婦女月經(jīng)不調(diào)，噯氣，食少，大便時(shí)干時(shí)稀者，也可用加味逍遙丸。 
　　脾胃濕熱者：常表現(xiàn)為頭暈頭沉，脘腹?jié)M悶，口中粘膩，或口甜，大便不爽，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)，治當(dāng)清熱化濕，中成藥可用四妙丸等。若有濕疹瘙癢，或婦女陰癢，帶下量多者，也可用祛濕止癢散水煎熏洗。 
　　痰火中阻者：常表現(xiàn)為頭暈昏沉，心煩胸悶，失眠多夢，體形肥胖，肢體沉重，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治當(dāng)清熱化痰，中成藥可用礞石滾痰丸、二陳丸等。 
　　心火擾動(dòng)者：常表現(xiàn)為心煩失眠，小便黃赤，口舌生瘡，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)，治當(dāng)清心安神、導(dǎo)火下行，中咸藥可用朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、導(dǎo)赤丸等。 
　　肺熱內(nèi)郁者：常表現(xiàn)為。咽干。咽痛，口渴多飲，口子鼻燥，咳嗽痰粘，或咳黃痰，舌尖紅，脈數(shù)，治當(dāng)清肺抑火，中成藥可用清肺抑火丸、瀉白散等?？偖?dāng)分清內(nèi)熱的性質(zhì)結(jié)合臟腑定位，酌情選用針對(duì)性的清熱類中成藥。 
　　當(dāng)然，糖尿病及其并發(fā)癥的治療僅靠清熱治法是不夠的。臨床上我們常常需要根據(jù)具體病情，適當(dāng)配合其他治法： 
　　如胃腸結(jié)熱，肝經(jīng)郁熱，內(nèi)熱傷陰，合并腎陰虛者，常表現(xiàn)為頭暈耳鳴，咽干口燥，心煩失眠，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅脈細(xì)數(shù)，治療當(dāng)配合滋陰補(bǔ)腎治法，中成藥可以配合知柏地黃丸。 
　　如濕熱困脾，濕邪傷氣，合并脾氣虛者，常表現(xiàn)為食少納呆，腹?jié)M便溏，舌苔膩而黃，脈細(xì)無力，治療當(dāng)配合健脾益氣治法，中成藥可用參苓白術(shù)丸、補(bǔ)中益氣丸等。 
　　如內(nèi)熱傷陰耗氣，合并氣陰兩虛者，常表現(xiàn)為疲乏少力，咽干口渴，心煩失眠，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅脈細(xì)數(shù)無力，治療當(dāng)配合益氣養(yǎng)陰治法，中成藥可以配合玉泉丸。 
　　病程日久，內(nèi)熱傷陰耗氣，氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，氣陰兩虛血瘀者，臨床常表現(xiàn)為肢體麻木疼痛，胸悶胸痛，肢體偏癱，腰痛浮腫，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗有瘀斑，治療更當(dāng)配合活血化瘀治法，中成藥可用活血通脈膠囊、血府逐瘀膠囊、偏癱復(fù)原丸、保腎康片等。 
　　至于久病不治，氣陰兩虛，陰損及陽，陰陽兩虛者，臨床常表現(xiàn)為。咽干口渴，頭暈耳鳴，腰膝酸冷，陽痿，尿頻，肢體畏寒，大便干，脈象沉細(xì)，治療當(dāng)配合滋陰助陽治法，中成藥可用右歸丸、五子衍宗丸等。 
　　臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病中醫(yī)辨證以氣陰兩虛內(nèi)熱證最為多見，所以益氣養(yǎng)陰清熱治法最為常用。中藥糖寧膠囊，就體現(xiàn)了清熱與益氣護(hù)陰并舉的治療精神，臨床治療糖尿病，不僅可以減輕疲乏、口渴、心慌等癥狀，更能降低血糖和糖化血紅蛋白，調(diào)整血脂代謝紊亂。近期我們完成的國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“清熱益氣中藥對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗作用及其機(jī)制研究”課題，對(duì)清熱益氣中藥與胰島素增敏劑改善胰島素抵抗的作用進(jìn)行了對(duì)照研究β整體實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：中藥可改善胰島素抵抗大鼠高血糖、高胰島素血癥、高游離脂肪酸血癥和高水平腫瘤壞死因子—α；可以減輕高血糖、高血脂導(dǎo)致的胰島β細(xì)胞損害，提高胰島β細(xì)胞內(nèi)胰島素含量。研究結(jié)果提示，中藥可能通過調(diào)節(jié)脂肪組織基因表達(dá)等多方面作用減輕胰島素抵抗，保護(hù)β細(xì)胞功能。初步揭示了中醫(yī)藥減輕胰島素抵抗、保護(hù)胰島β細(xì)胞功能的作用機(jī)制。 
　　中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面確實(shí)具有一定優(yōu)勢。中成藥應(yīng)用得法，也可以期望取得較好療效。