(本文刊于《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》2011,04)

摘要：目的：分析煩躁的用藥組方規(guī)律，探討煩躁的病機(jī)和治法特點(diǎn)。方法：在運(yùn)用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)技術(shù)處理《中醫(yī)方劑大辭典》中1968首煩躁治療方劑的基礎(chǔ)上，繼而進(jìn)行藥物分類(lèi)、使用頻次、藥性及各種治法的使用頻次、配伍頻次分析。結(jié)果：煩躁的用藥以清熱藥、養(yǎng)陰（血）藥和益氣藥的使用頻次最多；煩躁治療藥物的藥性以苦寒、甘寒、甘溫為主，歸經(jīng)涉及五臟系統(tǒng)；清熱、養(yǎng)陰（血）、益氣是煩躁的主要治療方法。結(jié)論：煩躁的主要病機(jī)是陰虛內(nèi)熱和氣陰（血）不足，清熱養(yǎng)陰（血）法和益氣養(yǎng)陰（血）法是煩躁治療的重要基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：煩躁  用藥規(guī)律 組方規(guī)律 以藥測(cè)證 貝葉斯網(wǎng)絡(luò)

煩躁是神志不安的常見(jiàn)表現(xiàn)形式，歷代醫(yī)籍論述頗多, 煩為心熱、郁煩；躁為躁急、躁動(dòng)，煩與躁常并見(jiàn)^[1]。現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活節(jié)奏加快，生活壓力較大，心身疾病發(fā)病率日漸升高，以煩躁為主癥就診者非常普遍。本文試從古代煩躁的治療方劑入手，對(duì)其用藥規(guī)律進(jìn)行分析和總結(jié)，運(yùn)用“以藥測(cè)證”的方法，探討煩躁的病機(jī)和治療特點(diǎn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 煩躁治療藥物的篩選

在《中醫(yī)方劑大辭典》“主治”項(xiàng)中查找能體現(xiàn)“煩躁”含義的方劑，選取具有煩躁表現(xiàn)的方劑共1968首。將方劑中的藥物錄入excel工作表，以1和0表示是否運(yùn)用了某一藥物，方中使用的藥物為243味。

為篩選煩躁的治療藥物，我們把243味藥運(yùn)用WinMine軟件包中的貝葉斯（Bayes）網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行處理，建立藥物間的貝葉斯網(wǎng)絡(luò)模型。結(jié)果共出現(xiàn)50味藥，它們之間構(gòu)成了有向無(wú)環(huán)圖（見(jiàn)圖1），這些藥物的出現(xiàn)頻次也較高（見(jiàn)表1），從而為煩躁的用藥組方分析提供了依據(jù)。此外，尚有193味藥不在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)之內(nèi)，因此認(rèn)為這193味藥是針對(duì)其它癥狀而設(shè)，與煩躁的治療無(wú)關(guān)，予以舍棄。甘草雖然出現(xiàn)在有向無(wú)環(huán)圖中，但在實(shí)際應(yīng)用中多取其調(diào)和諸藥的作用，故在進(jìn)行用藥分析時(shí)未予采納。

2 煩躁的用藥分類(lèi)和使用頻次統(tǒng)計(jì)

參考2005年出版的《中國(guó)藥典》和高學(xué)敏主編《中藥學(xué)》^[2]中的藥物功效，把圖1中的藥物劃分為清熱藥、養(yǎng)陰（血）藥、益氣藥、解表藥、理氣藥、安神藥、溫里藥、攻下藥、利水藥、燥濕化痰、開(kāi)竅藥十二類(lèi)（見(jiàn)表1）。

分析各類(lèi)藥物的使用頻次發(fā)現(xiàn)，使用頻次排前三位的是清熱藥、養(yǎng)陰（血）藥和益氣藥，分別為2554次（13味）、1616次（6味）和1375次（4味）。其它依次為解表藥1003次（6味）、理氣藥998次（7味）、安神藥582次（5味）、溫里藥472次（4味）、攻下藥383次（2味）、利水藥239次（2味）、燥濕化痰189次（1味）、開(kāi)竅藥101次（1味）。

表1   煩躁的用藥分類(lèi)和使用頻次

3 煩躁治療藥物的藥性分析

參考2005年出版的《中國(guó)藥典》和高學(xué)敏主編《中藥學(xué)》^[2]中藥物的“性味與歸經(jīng)”，統(tǒng)計(jì)煩躁治療藥物的四氣、五味、歸經(jīng)。

其中五味方面，苦味藥使用頻次和藥味數(shù)最多，為3900次（25味）。其它依次為：甘味藥3710次（24味），辛味藥3154次（22藥味），酸味藥796次（5味），淡味藥594次（3味），咸味藥546次（4味）。四氣方面，依次為：寒涼藥4071次（23味），溫?zé)崴?/span>2315次（20味），平性藥513次（6味）。歸經(jīng)方面，依次為：歸脾經(jīng)藥2975次（23味），歸肺經(jīng)藥次2875次（20味），歸心經(jīng)藥2498次（22味），歸肝經(jīng)藥1350次（14味）,歸腎經(jīng)藥次1179次（13味）。

 4 煩躁治療方劑的組方規(guī)律分析

統(tǒng)計(jì)各類(lèi)藥物在1968首方劑中的使用情況，發(fā)現(xiàn)含有清熱藥的方劑數(shù)最多，為1205首，占61.2%；含有養(yǎng)陰（血）藥的方劑數(shù)為1004首，占51.0%；含有益氣藥的方劑為838首，占42.6%。含有解表藥、理氣藥、安神藥、溫里藥、攻下藥、利水藥、燥濕化痰藥、開(kāi)竅藥的方劑數(shù)及所占比例依次為684（34.7%）、681（34.6%）、425（21.6%）、352（17.9%）、320（16.3%）、220（11.2%）、189（9.6%）、101（5.1%）。

統(tǒng)計(jì)各類(lèi)藥物間的相互配伍情況，發(fā)現(xiàn)有736首方劑同時(shí)配有清熱藥和養(yǎng)陰（血）藥，占37.4%。其次是益氣藥配養(yǎng)陰（血）藥，為537首（27.3%）。燥濕化痰藥和開(kāi)竅藥的配伍比例最低，為1首（見(jiàn)表2）。在三類(lèi)藥物間的相互配伍關(guān)系中，清熱藥配伍養(yǎng)陰（血）藥和益氣藥，為354首（18.0%），其次為清熱藥配伍養(yǎng)陰（血）藥和解表藥，為328首（16.7%）。此外，尚有四種及四種以上治法相配伍的方劑，但多在清熱養(yǎng)陰（血）法或益氣養(yǎng)陰（血）法基礎(chǔ)上配伍而成。

表2 煩躁治療方劑中兩種治法的配伍頻次統(tǒng)計(jì)

5 討論

貝葉斯網(wǎng)絡(luò)技術(shù)能很好地模擬人腦的學(xué)習(xí)與思維過(guò)程,模擬臨床醫(yī)師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累方式,其推理判斷結(jié)構(gòu)與中醫(yī)專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)有很高的吻合性^[3]，可剔除不相關(guān)指標(biāo)（藥物），還提供了指標(biāo)（藥物）間的相互關(guān)系，比較適合用藥規(guī)律分析，對(duì)“癥——藥”關(guān)系研究具有一定價(jià)值。因此，本項(xiàng)研究運(yùn)用該技術(shù)處理煩躁的相關(guān)治療方劑，繼而進(jìn)行藥物分類(lèi)、使用頻次、藥性及各種治法的使用頻次、配伍頻次分析，以全面總結(jié)煩躁的用藥規(guī)律、癥狀病機(jī)以及治療特點(diǎn)。

在用藥分類(lèi)中，清熱藥、養(yǎng)陰（血）藥和益氣藥是使用頻次較多的藥物，分別占26.9%、17.0%、14.5%，結(jié)合藥物配伍情況可以發(fā)現(xiàn)，清熱養(yǎng)陰（血）法（使用頻率37.4%）和益氣養(yǎng)陰（血）法（使用頻率27.3%）是治療煩躁使用最多的配伍方法，其它配伍多在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。由此可見(jiàn)，煩躁的基本病機(jī)為陰（血）虛內(nèi)熱、氣陰（血）不足。陰（血）虛則內(nèi)熱，虛火上炎，擾亂心神，故見(jiàn)煩躁不寧，正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》所云：“而今虛煩之病，多是陰虛生內(nèi)熱所致。如虛勞之人，腎水有虧，心火內(nèi)蒸，其煩必躁?！睔鉃檠畮?，氣行則血行，氣虛則營(yíng)血不能奉養(yǎng)于心，氣陰（血）兩虛，心失所養(yǎng)，神無(wú)所依，則生煩躁。此外，邪熱擾神亦為煩躁病機(jī)之一，“熱”的產(chǎn)生又有多種原因，有陽(yáng)明腑實(shí)者，應(yīng)合攻下藥（4.0%）通腑泄熱；有濕熱互結(jié)者，應(yīng)合利水藥（2.5%）清熱利濕；有痰熱擾神者，應(yīng)合化痰藥（2.0%）清化痰熱；甚者內(nèi)熱壅盛，神志不清，應(yīng)合開(kāi)竅藥（1.1%）開(kāi)竅醒神。

在煩躁的用藥中，解表藥占有相當(dāng)?shù)谋戎?，使用頻率為10.5%，進(jìn)一步分析組方規(guī)律可以發(fā)現(xiàn)，其使用方法頗有特點(diǎn)，多與清熱藥配伍。金元醫(yī)家劉完素提出“陽(yáng)熱易為郁結(jié)”，溫?zé)嶂?，其性屬?yáng)，其致病既有宣泄、炎上、亢奮的特點(diǎn)，又可導(dǎo)致陽(yáng)熱怫郁、氣機(jī)郁滯。《傷寒論》亦云：“陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人煩躁”。單用苦寒直折里熱，不僅不能清除邪熱，反而易凝滯氣機(jī)，使邪無(wú)出路，泄越無(wú)門(mén)，成涼遏之勢(shì)。而解表藥具有“辛散”的作用，與清熱藥合用能使溫?zé)嶂坝衫锵蛲馔高_(dá)，而無(wú)冰伏之弊，此種配伍正體現(xiàn)了“火郁發(fā)之”這一熱性病的治療方法。

煩躁用藥的藥性方面，味屬苦、甘，性屬寒涼的藥物使用頻次最高，其次是味屬甘，性屬溫?zé)岬乃幬?。苦寒清熱，甘寒養(yǎng)陰（血），甘溫益氣，這也從另一側(cè)面提示煩躁的基本病機(jī)是陰虛內(nèi)熱和氣陰（血）不足。在五臟歸經(jīng)方面，煩躁用藥涉及五臟系統(tǒng)，符合中醫(yī)“五臟藏神”理論。

綜上所述，煩躁的基本病機(jī)為陰（血）虛內(nèi)熱和氣陰（血）不足，治法以清熱養(yǎng)陰（血）、益氣養(yǎng)陰（血）為主，臨床用藥并非清熱一途，而是形式多樣，尤其解表藥物的“因勢(shì)利導(dǎo)、發(fā)散郁熱”之功效值得我們重視。