1中醫(yī)藥在分型分期論治中的作用

 1.1在不同類型MG治療中的地位

按改良的Osserman分型，MG分為Ⅰ~Ⅴ型， 其中Ⅴ型少見，Ⅳ型可參照其他型治療，按最新亞組分類方法，則分為兒童型、伴胸腺瘤成人型、不伴胸腺瘤成人型（又分為AchR-ab陽(yáng)性型和陰性型），辨證應(yīng)用復(fù)方仍是中醫(yī)藥治療MG的主要方式，但對(duì)不同型的MG作用不一。Ⅰ型（單純眼肌型） 首發(fā)者尤其是兒童患者單用中藥復(fù)方治療即有較好療效，部分患者甚能達(dá)到臨床痊愈；病程較長(zhǎng)或病情較頑固者加小劑量激素也可獲效；Ⅱa型（輕度全身型） 中藥復(fù)方療效較明顯，配合黃芪注射液、參麥注射液、參附注射液等中藥注射液靜脈滴注則作用更突出，病程短者可單用中藥治療，病程長(zhǎng)者則應(yīng)配合激素、甚至聯(lián)合使用硫唑嘌呤等免疫抑制劑才能改善病情；Ⅱb型（中度全身型） 病情較重，雖然中藥或并用針灸等治療有一定療效，但通常是在西醫(yī)免疫抑制劑及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合使用；Ⅲ型（重度激進(jìn)型）、Ⅳ型（晚發(fā)重癥型）和MG危象都屬于病情急、重、危類型，治療重點(diǎn)在于快速抑制異常免疫反應(yīng)、控制病情發(fā)展，一般以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔，中醫(yī)治療主要予大劑量黃芪、參麥、參附注射液靜脈滴注，亦可配用藥味少（4~5味）、作用強(qiáng)（如人參、制附子、山萸肉、黃芪之類）、用藥量大的中藥復(fù)方， 濃煎后頻頻飲服，以提高療效。伴胸腺瘤或胸腺增生患者胸腺手術(shù)前后配合中藥治療，癥狀改善明顯，術(shù)后MG危象發(fā)生少，值得重視。

1.2在MG不同時(shí)期中的作用

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)， 結(jié)合MG病情演變的一般特點(diǎn)，將其分成早期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期三個(gè)階段進(jìn)行論治。早期即發(fā)病1~3個(gè)月內(nèi)，除Ⅰ型及部分Ⅱa型病例外，多數(shù)患者治療均宜中西醫(yī)并重甚至西醫(yī)為主，中醫(yī)治療主要起提高西藥療效及減少其不良反應(yīng)作用。 穩(wěn)定期即經(jīng)早期治療癥狀已顯著改善甚至基本消失之際，此時(shí)患者異常免疫反應(yīng)得到抑制，但免疫機(jī)能低下，遇氣候變化、勞累、精神刺激、感染等因素可引誘病情復(fù)發(fā)，應(yīng)在逐步減停西藥的同時(shí)以中醫(yī)藥為主治療，如在繼續(xù)服湯劑同時(shí)配合補(bǔ)脾強(qiáng)力浸膏（以黃芪、黨參、制附片、仙靈脾等組成）等中藥制劑，結(jié)合針灸、穴位埋線等以提高療效?；謴?fù)期即經(jīng)過(guò)穩(wěn)定期1~1.5年治療，癥狀完全消失，有關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)接近正常水平，此時(shí)可單用中醫(yī)藥治療，重點(diǎn)在于促進(jìn)患者機(jī)體免疫系統(tǒng)重新恢復(fù)穩(wěn)態(tài)平衡。

2中醫(yī)藥與恢復(fù)免疫穩(wěn)態(tài) 

MG是以體液免疫介導(dǎo)為主、細(xì)胞免疫輔助和補(bǔ)體參與的涉及整個(gè)免疫網(wǎng)絡(luò)功能異常的自身性免疫病，促進(jìn)機(jī)體免疫功能回歸正常是臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一?，F(xiàn)代研究表明，中藥對(duì)機(jī)體免疫異常的多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)方面有調(diào)節(jié)作用，因此，臨床辨證與辨病治療相結(jié)合，綜合調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，使之重新回歸正常協(xié)調(diào)狀態(tài)，即恢復(fù)免疫穩(wěn)態(tài)，為中醫(yī)藥治療MG的優(yōu)勢(shì)之一。MG通常分為脾胃虧虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛四個(gè)證型，通過(guò)辨證治療促使臟腑功能恢復(fù)正常、氣血津液暢行，內(nèi)環(huán)境改善，機(jī)體自愈機(jī)制得到激活，有益于機(jī)體免疫功能的改善。其次，在辨證用藥基礎(chǔ)上，結(jié)合不同階段免疫病理特點(diǎn)辨病用藥，有助于促進(jìn)免疫功能恢復(fù)正常，如在激素減撤階段，配合有類皮質(zhì)激素作用的生地、仙靈脾、巴戟天等可防止激素減撤過(guò)程中異常免疫反應(yīng)反復(fù)；在急性重癥階段，可選配有抑制細(xì)胞免疫和體液免疫作用的如北沙參、忍冬藤、蒲黃等或能雙向調(diào)節(jié)免疫功能的藥物如生地、玄參、麥冬等，有助于較快控制異常免疫反應(yīng)、穩(wěn)定病情；在病情穩(wěn)定及恢復(fù)期，可配用或單用具有促進(jìn)免疫功能恢復(fù)作用藥物如益氣解毒丸（由黃芪、人參、生地、仙靈脾、土茯苓、漏蘆等組成）、滋腎解毒丸（由生地、紫河車、鹿茸、石斛、土茯苓、白芥子等組成），堅(jiān)持服用1~ 2年，恢復(fù)免疫系統(tǒng)的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，促使疾病痊愈。

3中藥治療胸腺病變

胸腺為中樞免疫器官，75%~90%的MG患者伴有胸腺異常，其中85%為胸腺增生，15%為胸腺瘤。還有研究表明，MG 患者的胸腺處于一種慢性炎癥的病理狀態(tài)，MG的發(fā)生、發(fā)展與胸腺內(nèi)發(fā)生的異常免疫應(yīng)答直接相關(guān)，故應(yīng)重視胸腺病變的治療。胸腺切除術(shù)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療MG常用方法，而不宜或拒絕手術(shù)治療者中醫(yī)藥則能提供更多的選擇。從藥理研究看，土茯苓、漏蘆、白芥子、馬錢子等味皆有抗腫瘤、抗炎作用，而白芥子又常用于組織增生性疾病治療，土茯苓、漏蘆、馬錢子等有免疫調(diào)節(jié)作用，故頗宜于合并胸腺瘤或胸腺增生等胸腺病變者的治療；另外，首烏、覆盆子、肉蓯蓉等能延緩胸腺的衰老變化；黃芪注射液可以通過(guò)下調(diào)Caspase-3 表達(dá)，抑制胸腺T淋巴細(xì)胞凋亡，保護(hù)胸腺萎縮，增強(qiáng)胸腺功能；人參可抗胸腺損傷，對(duì)長(zhǎng)期用激素?fù)p傷胸腺及MG伴胸腺病變者在辨證治療基礎(chǔ)上選用上述藥物有助于提高遠(yuǎn)期療效。

4中藥健運(yùn)脾胃

脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃強(qiáng)健，氣血生化有源，是促進(jìn)MG康復(fù)痊愈的基礎(chǔ)；同時(shí)，脾胃居五臟之中，脾胃功能正常又為人體諸臟腑功能協(xié)調(diào)正常、加速病情改善的重要條件。臨床上，不少M(fèi)G患者常伴有納差癥狀，而黃芪、黨參、生地等MG常用藥通常臨床用量都較大，易于呆滯脾胃，令運(yùn)化受阻。此外，常用西藥膽堿酯酶抑制劑及多數(shù)免疫抑制劑長(zhǎng)期服用，都容易損傷脾胃，影響其納化功能。因此，注意顧護(hù)脾胃，促進(jìn)脾胃運(yùn)化正常，對(duì)保障患者飲食營(yíng)養(yǎng)的攝入，確保中西藥物的攝取吸收，以及患者能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，都十分重要。中藥對(duì)此獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，通?？稍诮∑⒁鏆獾然A(chǔ)上，選配如谷麥芽、山楂、神曲、砂仁、白蔻仁等開胃助運(yùn)之品。