重癥肌無力 (Myasthenia gravis, MG) 是迄今唯一一個明確發(fā)病機制的自身免疫性神經(jīng)病, 也是常見的難治性神經(jīng)疾病, 近年來其發(fā)病率有日益上升之勢。通過我院王世龍主任研究及臨床實踐觀察, 發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在本病治療上具有自身鮮明的特色, 有較為突出的優(yōu)勢, 且還有較大的潛力值得發(fā)掘, 進一步深入探索研究, 有益于提高重癥肌無力的整體治療水平, 并對其他難治性神經(jīng)疾病的治療提供可貴的借鑒。

《一》中醫(yī)藥治療重癥肌無力的特色

重癥肌無力是臨床上常見的神經(jīng)免疫疾病, 現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)過近兩百年的實踐和研究, 逐步揭示本病發(fā)病實質(zhì), 提出一系列的治療方法, 包括膽堿酯酶抑制劑, 糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑, 胸腺摘除術, 以及血漿置換, 丙種球蛋白沖擊治療等, 治療水平不斷提高。然西醫(yī)的治療多僅有對癥治療效應, 治標不治本, 且多有毒副作用, 總體療效不滿意, 治愈率低。

中醫(yī)并無“重癥肌無力”之名, 有關論述散見于對“痿病”、“瞼廢”、“風客瞼膚”、“胞垂”等的討論中, 王世龍臨床研究表明, 中醫(yī)藥不僅對本病有較好的療效, 而且對本病的發(fā)病本質(zhì)以及臨床治療已形成自己的鮮明特色, 并能較好地在實踐中應用。其治療特色有以下幾點。

(1)重癥肌無力中醫(yī)理論特色

中醫(yī)認為, 重癥肌無力病因包括稟賦薄弱、正氣虛乏、或反復感邪、及飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、七情失調(diào)等方面。先天稟賦不足, 正氣虛乏, 肺衛(wèi)力弱, 而令外邪侵淫, 反復感邪則更傷肺氣;或飲食失節(jié), 勞倦過度, 或七情失調(diào), 或外邪侵淫, 導致中焦脾胃受損;或年老腎衰, 或房勞久病傷腎, 而腎陰陽不足;或情志抑郁氣機不暢, 令氣血水濕郁滯, 氣郁久而化熱, 暗耗肝陰, 或暴怒傷肝, 而致肝陰虧虛;臟器虧虛是發(fā)病的基礎, 與脾腎虛損尤為密切。繼之, 或肺虛邪侵, 直傷胸腺;或脾胃虛損, 而氣血精微化生不足, 令胸腺失養(yǎng), 或痰濕內(nèi)生, 郁久化毒, 痰濕濁毒直傷胸腺;或腎陽虛虧, 胸腺失于溫養(yǎng), 或水濕無以溫化而留滯局部, 久郁成毒, 水濕濁毒直傷胸腺;肝陰虧虛, 胸腺失養(yǎng), 或氣機不利、津血凝滯, 久而痰瘀凝結, 壅聚胸腺;諸臟病變累及胸腺, 導致胸腺形質(zhì)及功能的異常為重癥肌無力發(fā)病的條件。胸腺氣虛, 防御抗邪能力減弱, 易于感邪為患, 痰濕濁毒壅結胸腺, 久而不去, 則濁毒滋生更劇, 濁毒外溢, 或侵淫肌腠, 或毒傷臟腑, 加重五臟虛損, 從而導致重癥肌無力諸癥, 因此, 諸臟虛損實為重癥肌無力的核心和關鍵, 內(nèi)生濁毒則為疾病發(fā)生發(fā)展的條件, 治療上必須以補虛益損為主導, 同時兼顧解毒祛邪, 才能取得理想的治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學采用大劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑強力抑制機體免疫系統(tǒng)功能, 甚至采用胸腺摘除方法治療, 著力于抗邪, 以損傷正氣為代價促進病情改善, 故多數(shù)病人在癥狀得到緩解的同時, 由于機體免疫力下降而反復發(fā)生感染, 導致病情反復發(fā)作, 甚或罹患其他系統(tǒng)疾病。而中醫(yī)立足于扶正培本, 兼以祛邪, 治療理念更為先進。

（二）重癥肌無力方法學特色

治療手段豐富多樣是中醫(yī)治療重癥肌無力鮮明特色之一。中醫(yī)治療本病, 不僅采用中藥復方湯劑, 常常配合院內(nèi)自制劑五龍榮肌中藥湯劑等成藥;為促進病情恢復, 還常采用藥膳治療, 以黃芪、山藥、大棗等

（三）重癥肌無力用藥特色

中醫(yī)在重癥肌無力的用藥上也特色突出。

一是：重用補益藥。重癥肌無力病情頑固、病程漫長, 以虛為本, 久虛不復而致?lián)p, 補益藥尋常劑量一般效果不佳, 峻劑使用方能起效。通常黃芪用量均在60g以上, 甚者每劑可達300g左右, 黨參日用量在 (30~45) g之間, 甚可用達60g, 常并用太子參 (20~30) g以強化其力, 而溫扶腎陽藥如仙靈脾通常用量為 (20~30) g, 補益陰血藥雞血藤常用量在 (45~60) g左右, 兒童適減;

二是：用峻烈藥。重癥肌無力病情沉重頑固, 僅用作用平和的補益藥見效緩慢, 在辨證治療原則指導下配用作用峻烈之品如附子、川烏、草烏、馬錢子、麻黃、細辛等可提高療效。

三是：用血肉有情之品。重癥肌無力病人脾腎及胸腺等諸臟易損而難復, 配以血肉有情之品促進受累臟器的愈合修復, 能提高臨床治愈率, 常用如冬蟲夏草、鹿茸、紫河車、龜板、海參等。

四是：并用解毒藥。毒在重癥肌無力的發(fā)生發(fā)展中扮演了重要角色, 故擅用解毒藥亦是中醫(yī)治療重癥肌無力的特色之一。常用藥如土茯苓、漏蘆、苦參、虎杖等, 從藥理研究看, 上述藥物均具有良好的抑制細胞或體液免疫, 促進機體免疫系統(tǒng)功能回歸正常之作用。

五是：重視綜合調(diào)節(jié)。中醫(yī)認為, 重癥肌無力病機復雜, 涉及多個臟器、多個環(huán)節(jié), 故應以中藥為主要手段從多方面、多環(huán)節(jié)進行綜合調(diào)節(jié), 如補虛、益損、解毒、散結等, 而核心的治療扶正補虛, 則因病變涉及脾腎肝肺諸臟, 病損有氣、陰、陽虧虛之不同, 用藥上每補脾、溫腎、養(yǎng)肝、益肺之品兼用, 益氣、扶陽、養(yǎng)陰藥同施, 惟隨病機的重點不同而用藥有所擇重而已。

2 中醫(yī)藥治療重癥肌無力的優(yōu)勢

在中醫(yī)典籍大量關于“痿病”、“瞼廢”等病癥的描述中, 我們能夠發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對此類病癥具有較明顯的療效, 治療方法多種多樣。近幾十年來, 國內(nèi)有關中醫(yī)藥治療重癥肌無力的臨床與基礎研究報道日益增多, 顯示其對重癥肌無力的治療確有獨特優(yōu)勢, 概括如下。

（一）長期的經(jīng)驗積累

在中醫(yī)最早的典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中, 即列有專篇討論“痿病”, 并提出“治痿獨取陽明”的著名觀點。其后各代醫(yī)家又結合實踐所得, 對本病發(fā)病原理及臨床治療進行系統(tǒng)探討, 并創(chuàng)制大量有效方藥或非藥物療法。在唐孫思邈所著《千金方》、宋代官修方書《和劑局方》、明代李時珍著《本草綱目》等著作中, 均記載有大量的“治痿”專方, 或治療“瞼廢”、“胞垂”等的方劑, 盡管非專為重癥肌無力創(chuàng)制, 但多數(shù)可用于其治療。金元李東垣創(chuàng)制的“補中益氣湯”, 至今仍廣泛地用于重癥肌無力治療并且療效顯著。清代葉天士在《臨癥指南醫(yī)案》中記錄了大量痿病案例。王清任、張錫純所總結的馬錢子治療痿病經(jīng)驗, 目前也常用于重癥肌無力的治療。上世紀七十年代以來, 不少中醫(yī)專家系統(tǒng)開展重癥肌無力治療研究, 如王世龍主任以補中益氣為基礎, 兼調(diào)他臟

（二）多樣化的治療手段

如前所述, 治療方法豐富多樣是中醫(yī)優(yōu)勢之一, 這些方法來源于臨床實踐, 療效肯定, 且均有較好免疫調(diào)節(jié)作用, 結合病人實際情況靈活組合使用, 能顯著提高重癥肌無力綜合治療水平。

（三）多重效應與疊加效應

一味中藥可含十幾種乃至幾十種成分, 不同成分有不同功效, 而中醫(yī)治療多用復方, 其通常由數(shù)味甚至數(shù)十味組成, 其所含成分就更多樣、更復雜, 因而能夠針對重癥肌無力所存在的特異和非特異免疫的異常、胸腺病變、下丘腦-垂體-腎上腺軸損傷、重癥肌無力癥狀、重癥肌無力伴發(fā)其他系統(tǒng)的異常等多個環(huán)節(jié)發(fā)揮多重治療效應, 多種方法的運用也能產(chǎn)生多重效應。同時, 中藥所含多種成分中, 不少成分作用是相同或近似的, 這些成分又能產(chǎn)生疊加效應, 而多療法同用也能形成療效疊加效應。

（四）獨特的功效作用

胸腺結構和功能異常有可能是重癥肌無力異常免疫反應發(fā)生的始動環(huán)節(jié), 胸腺及外周發(fā)生異常免疫反應是重癥肌無力發(fā)生發(fā)展的基礎和關鍵。研究表明, 解毒攻毒中藥對胸腺病變有獨特治療作用, 如漏蘆抗炎、抗腫瘤、增強免疫力;馬錢子抑制腫瘤生長、減輕或抑制組織慢性炎癥反應、抑制異常免疫反應;白芥子擅治組織增生性疾病以及慢性炎癥性疾病, 有較強的抗炎、抗腫瘤作用且生理活性較強;苦參抗炎、抗腫瘤、并有良好的免疫抑制作用;上述藥物皆屬重癥肌無力的臨床常用藥, 對重癥肌無力常見胸腺慢性炎癥病變、胸腺增生、胸腺瘤、胸腺異常免疫反應作用獨特。

《五》幾乎無毒副作用, 適宜于長期應用

用于重癥肌無力治療的中藥主要為植物藥, 部分為動物藥, 大多安全無毒, 即或如馬錢子、附子等峻烈之品, 只要掌握好劑量和服法, 一般也很安全, 而針灸、火罐、推拿按摩等只要正規(guī)操作、嚴格掌握適應癥, 更無任何不良反應。中醫(yī)藥的這一優(yōu)勢, 對于重癥肌無力這類病情頑固、病程漫長, 需長期治療者顯得尤為適用。

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