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【祛濕劑:茵陳蒿湯、二妙散、連樸飲】四二

 石門易卜 2019-04-10

(一)茵陳蒿湯

1、組成

茵陳、梔子、大黃。

2、用法

上三味,以水一斗二升,先煮茵陳,減六升,內(nèi)二味,煮取三升,去滓,分三服?,F(xiàn)代用法:水煎服。

3、功用

清熱,利濕,退黃。

4、主治

濕熱黃疸。一身面目俱黃,黃色鮮明,發(fā)熱,無汗或但頭汗出,口渴欲飲,惡心嘔吐,腹微滿,小便短赤,大便不爽或秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。

5、方解

本方為治療濕熱黃疸之常用方,《傷寒論》用其治療瘀熱發(fā)黃,《金匱要略》以其治療谷疸。

病因皆緣于邪熱入里,與脾濕相合,濕熱壅滯中焦所致。濕熱壅結(jié),氣機(jī)受阻,故腹微滿、惡心嘔吐、大便不爽甚或秘結(jié);無汗而熱不得外越,小便不利則濕不得下泄,以致濕熱熏蒸肝膽,膽汁外溢,浸漬肌膚,則一身面目俱黃、黃色鮮明;濕熱內(nèi)郁,津液不化,則口中渴。

舌苔黃膩,脈沉數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。治宜清熱,利濕,退黃。方中重用茵陳為君藥,本品苦泄下降,善能清熱利濕,為治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火,通利三焦,助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀,通利大便,導(dǎo)瘀熱從大便而下。

6、加減應(yīng)用

若濕重于熱者,可加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕;熱重于濕者,可加黃柏、龍膽草以清熱祛濕;脅痛明顯者,可加柴胡、川楝子以疏肝理氣。

7、注意事項(xiàng)

本方中大黃為苦寒瀉下的藥物,因此臨床上不適宜久用或者是大量應(yīng)用。由于大黃含有鞣質(zhì),所以患者瀉后大部分再次出現(xiàn)便秘,臨床應(yīng)予注意。同時(shí)大黃具 有活血化疲的作用,容易引起流產(chǎn),孕婦應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。 

(二)二妙散

1、組成

黃柏、蒼術(shù)。

2、用法

上二味為末,沸湯,入姜汁調(diào)服?,F(xiàn)代用法:為散劑,各等分,每次服3-5g,或?yàn)橥鑴嗫勺鳒珓?,水煎服?/p>

3、功用

清熱燥濕。

4、主治

濕熱下注證。筋骨疼痛,或兩足痿軟,或足膝紅腫疼痛,或濕熱帶下,或下部濕瘡、濕疹,小便短赤,舌苔黃膩者。

5、方解

本方為治療濕熱下注之基礎(chǔ)方。濕熱下注,流于下肢,使筋脈弛緩,則兩足痿軟無力,而成痿證。濕熱痹阻筋脈,以致筋骨疼痛、足膝紅腫,或?yàn)槟_氣;濕熱下注于帶脈與前陰,則為帶下臭穢或下部濕瘡;小便短赤,舌苔黃膩是為濕熱之征。治宜清熱燥濕。方中黃柏為君,取其苦以燥濕,寒以清熱,其性沉降,長于清下焦?jié)駸?。臣以蒼術(shù),辛散苦燥,長于健脾燥濕。

6、加減應(yīng)用

濕熱痿證,可加豨薟草、木瓜、萆薢等祛濕熱,強(qiáng)筋骨;濕熱腳氣,宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等滲濕降濁;下部濕瘡、濕疹,可加赤小豆、土茯苓等清濕熱,解瘡毒。

7、注意事項(xiàng)

對(duì)本品及成分過敏者禁用;脾胃虛寒者禁用;陰虛者禁用;寒濕痹阻者(表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)冷痛沉重,或腫脹,局部畏寒,皮色不紅,觸之不熱,遇寒痛增,得熱痛減)禁用。

(三)連樸飲

1、組成

制厚樸、川連、石菖蒲、制半夏、香豉、焦梔、蘆根。

2、用法

水煎溫服。

3、功用

清熱化濕,理氣和中。

4、主治

濕熱霍亂。上吐下瀉,胸脘痞悶,心煩躁擾,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

5、方解

本方為主治濕熱霍亂以嘔吐為主之常用方。其證因于濕熱蘊(yùn)伏,清濁相干,屬濕熱并重之證。濕熱中阻,脾胃升降失職,濁氣不降則吐,清氣不升則瀉,氣機(jī)不暢則胸脘煩悶;濕熱下注則便短赤;舌苔黃膩,脈滑乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)之佐證。治療當(dāng)清熱化濕,理氣和中。

方中黃連清熱燥濕,厚樸行氣化濕,共為君藥。石菖蒲芳香化濕而悅脾,半夏燥濕降逆而和胃,增強(qiáng)君藥化濕和胃止嘔之力,是為臣藥。山梔、豆豉清宣胸脘之郁熱;蘆根性甘寒質(zhì)輕,清熱和胃,除煩止嘔,生津行水,皆為佐藥。

6、加減應(yīng)用

本方主治濕熱霍亂以吐為主者,若腹瀉重者,可加白扁豆、薏苡仁以滲濕止瀉。

7、注意事項(xiàng)

方中半夏反烏頭。

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