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祛濕劑（二） 清熱祛濕劑 當(dāng)拈痛歸湯 【組成】羌活 防風(fēng) 升麻 葛根 白術(shù) 蒼術(shù) 當(dāng)歸身 人參 甘草 苦參 黃芩 知母 茵陳 豬苓 澤瀉 【方歌】當(dāng)歸拈痛羌防升,豬澤茵陳芩葛人,二術(shù)苦參知母草,瘡瘍濕熱服皆應(yīng)。 【功用】利濕清熱,疏風(fēng)止痛 【主治】濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)。 【方義】重用羌活、茵陳為君。羌活辛散祛風(fēng),苦燥勝濕,且善通痹止痛;茵陳善能清熱利濕，《本草拾遺》尚言其能“道關(guān)節(jié),去滯熱”。兩藥相合,共成祛濕疏風(fēng)，清熱止痛之功。臣以豬苓、澤瀉利水滲濕；黃芩、苦參清熱燥濕；防風(fēng)、升麻、葛根解表疏風(fēng)。分別從除濕、疏風(fēng)、清熱等方面助君藥之力。佐以白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾,以運(yùn)化水濕邪氣；本證濕邪偏勝,所用諸除濕藥性多苦燥,易傷及氣血陰津,以人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；知母清熱養(yǎng)陰,能防諸苦燥藥物傷陰,使祛邪不傷正。使以炙甘草調(diào)和諸藥。 【配伍特點(diǎn)】發(fā)散風(fēng)濕與利濕清熱相配,表里同治；苦燥滲利佐以補(bǔ)氣養(yǎng)血,邪正兼顧。 三仁湯 【組成】杏仁 飛滑石 白通草 白蔻仁 竹葉 厚樸 生薏苡仁 半夏 【方歌】三仁杏蔻薏苡仁,樸夏通草滑竹存,宣暢氣機(jī)清濕熱,濕重?zé)彷p在氣分。 【用法】甘瀾水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服。 【功用】宣暢氣機(jī),清利濕熱。 【主治】濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒,身重疼痛,肢體倦怠,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,苔白不渴,脈弦細(xì)而濡。 【方義】 1.杏仁宣利上焦肺氣,氣行則濕化;白蔻仁芳香化濕，行氣寬中,暢中焦之脾氣;薏苡仁甘淡性寒,滲濕利水而健脾,使?jié)駸釓南陆苟?三仁合用,三焦分消,是為君藥。 2.滑石、通草、竹葉甘寒淡滲,加強(qiáng)君藥利濕清熱之功,是為臣藥。 3.半夏、厚樸行氣化濕,散結(jié)除滿,是為佐藥。 4.綜觀全方,體現(xiàn)了宣上、暢中、滲下,三焦分消的配伍特點(diǎn),氣暢濕行,暑解熱清,三焦通暢,諸癥自除。 【加減應(yīng)用】若濕溫初起,衛(wèi)分癥狀較明顯者,可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來者，可加青蒿、草果以和解化濕?！咀⒁馐马?xiàng)】舌苔黃膩,熱重于濕者則不宜使用。 二妙散 【組成】黃柏 炒蒼術(shù) 【方歌】二妙散中蒼柏煎,若云三妙牛膝添,再加苡仁為四妙,濕熱下注痿痹痊。 【用法】上二味為末,沸湯,入姜汁調(diào)服(現(xiàn)代用法:二藥等分,研細(xì)末和勻,每次3-5g；或制成丸劑,每次5g;亦可作湯劑,水煎服)。 【功用】清熱燥濕。 【主治】濕熱下注證。筋骨疼痛,或兩足痿軟,或足膝紅腫疼痛,或濕熱帶下,或下部濕瘡，小便短赤,舌苔黃膩。 【方義】方中黃柏寒涼苦燥,其性沉降,擅清下焦?jié)駸?為君藥。蒼術(shù)辛苦而溫,其性燥烈，一則健脾助運(yùn)以治生濕之本,一則芳化苦燥以除濕阻之標(biāo),為臣藥。二藥相使而用,“蒼術(shù)妙于燥濕,黃柏妙于去熱”(《醫(yī)方考》),藥簡效專,長于清泄下焦?jié)駸?且二藥制用,可減其苦寒或溫燥之性,以防敗胃傷津之虞。再入姜汁少許調(diào)藥,既可藉其辛散以助祛濕,亦可防黃柏苦寒傷中。 【辨證要點(diǎn)】本方為治療濕熱下注之痿痹、腳氣、帶下、濕瘡等病證之基礎(chǔ)方。以足膝腫痛，小便短赤,舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)。 【加減應(yīng)用】運(yùn)用本方宜根據(jù)病證不同適當(dāng)加味。濕熱痿證,可加豨薟草、木瓜、萆薢等祛濕熱,強(qiáng)筋骨;濕熱腳氣,宜加薏苡仁、木瓜、檳椰等滲濕降濁;下部濕瘡、濕疹,可加赤小豆、土茯苓等清濕熱,解瘡毒。 【附方】 1.三妙丸 組成:黃柏、蒼術(shù)、牛膝。功用:清熱燥濕。主治:濕熱下注之痿痹。兩腳麻木或腫痛,或如火烙之熱,痿軟無力。 2.四妙丸 組成:黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁。功用:清熱利濕,舒筋壯骨。主治:濕熱痿證。兩足麻木,痿軟,腫痛。 八正散 【組成】車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔子仁 炙甘草 木通 大黃 【方歌】八正木通與車前,萹蓄大黃梔滑研,草梢瞿麥燈心草，濕熱諸淋宜服煎。 【用法】散劑,燈心煎湯送服;湯劑,加燈心,水煎服。 【功用】清熱瀉火,利水通淋。 【主治】濕熱淋證,尿頻尿急,溺時(shí)澀痛,淋瀝不暢、尿色渾赤,甚則癃閉不通,小腹急滿，口燥咽干,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。 【方義】 1.滑石、木通為君藥?；颇芑[道,清熱滲濕,利水通淋,《藥品化義》謂之:“體滑主利竅,味淡主滲熱”；木通上清心火,下利濕熱,使濕熱之邪從小便而去。 2.萹蓄、瞿麥、車前子為臣,三者均為清熱利水通淋之常用品。 3.佐以山梔子仁清泄三焦，通利水道，以增強(qiáng)君、臣藥清熱利水通淋之功；大黃蕩滌邪熱，并能使?jié)駸釓拇蟊愣?，亦治“小便淋瀝”（《本草綱目》）。甘草調(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，是為佐使之用。煎加燈心以增利水通淋之力。 【加減應(yīng)用】本方苦寒清利，凡淋證屬濕熱下注者均可用之。若屬血淋者，宜加生地、小薊、白茅根以涼血止血；石淋，可加金錢草、海金沙、石韋等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化濁。 真槍實(shí)練 （1）三仁湯中配伍香仁的用意是（2010-55.） A.宣利上焦肺氣 B.宣肺止咳平喘 C.化痰降氣平喘 D.降氣潤腸通便 （2）八正散的功用是（2001-89.） A.清膽利濕,化痰和胃 B.清熱祛濕,利膽退黃 C.瀉火涼肝，清熱利濕 D.利濕化濁,清熱解毒 E.清熱瀉火,利水道淋 答案與解析 （1）A。三仁湯中配伍杏仁的用意是宣利上焦肺氣,氣行則濕化。 tips:三仁湯為重點(diǎn)方劑。需要注意:①“三仁”為“杏仁、白蔻仁、薏苡仁”(沒有砂仁),且分治三焦。②主治及臨床表現(xiàn)要牢記,不要和“甘露消毒丹”證混淆,有出多項(xiàng)選擇題的價(jià)值。 （2）E。
編輯：小醒
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