《家庭醫(yī)學(xué)》——經(jīng)得起沉淀的醫(yī)學(xué)科普雜志

主管單位：國家衛(wèi)生健康委員會(huì)

主辦單位：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)

             我是簡單直率的分割線          

導(dǎo)致兒童血尿的原因很多，藥物性因素只是其中之一。

服用的某些藥物在與腎臟接觸期間，可直接損傷腎臟的濾過屏障（腎小球?yàn)V過膜）和回吸收系統(tǒng)（腎小管），或使得腎臟內(nèi)的小血管強(qiáng)烈收縮，引起腎臟局部組織缺血、壞死等，進(jìn)而產(chǎn)生血尿。

磺胺類、水楊酸類、安乃近、消炎痛、鏈霉素、環(huán)磷酰胺、汞劑、砷劑等都可導(dǎo)致血尿。

此外，藥物劑量、給藥方式和輸液速度也與兒童血尿相關(guān)。如劑量過大，采用靜脈滴注的給藥方式和快速點(diǎn)滴，使藥物短時(shí)間內(nèi)在腎臟中達(dá)到很高的濃度，進(jìn)而損傷腎臟產(chǎn)生血尿。

藥物性血尿通常在患兒用藥數(shù)小時(shí)或數(shù)天后突然出現(xiàn)，或肉眼血尿，或鏡下血尿，部分患兒可伴有腰痛、腹痛、尿頻、尿急等。但相差顯微鏡檢查紅細(xì)胞的形態(tài)多為均一型，提示血尿不是由腎炎引起的。在換用藥物、補(bǔ)充足夠液體后，大多數(shù)血尿能逐漸消失。必要時(shí)醫(yī)生還會(huì)適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腎臟損害。

一般來說，損傷是可逆的，不會(huì)留下后遺癥。當(dāng)然，如果藥物性血尿未能及早發(fā)現(xiàn)，相關(guān)藥物過量持久地使用，那么損傷也可能是嚴(yán)重的，部分患兒還可能出現(xiàn)腎功能衰竭。

藥物性血尿是臨床用藥過程中較為常見的并發(fā)癥，家長和醫(yī)生都需積極應(yīng)對(duì)。

對(duì)家長的要求：               

兒童患病后，家長應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥，不可盲目自選藥物，切忌濫用抗生素。

若孩子有腎功能不全，就診時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生，避免使用腎毒性藥物。若孩子有青霉素等過敏史，家長也應(yīng)提前告知醫(yī)生，以利醫(yī)生正確選擇藥物。

孩子在用藥期間，家長應(yīng)注意觀察，一旦孩子有任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及早做出干預(yù)措施。

對(duì)醫(yī)生的要求：                

相對(duì)于成年人來說，小兒的病種少，用藥簡單，這就使得醫(yī)生較容易把握哪些藥物可致藥物性血尿，盡量選用那些對(duì)腎臟無毒性作用的藥物。

必須嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，嚴(yán)格控制劑量。最好從小劑量開始，在24～48小時(shí)內(nèi)無血尿發(fā)生，方可適當(dāng)增加劑量，但決不能過量使用。

要縮短療程，一旦病情得以控制即應(yīng)停藥。如果需要維持治療，則進(jìn)行藥物調(diào)整，不得繼續(xù)使用原來的藥物和劑量。

在靜脈滴注有可能引起血尿的藥物時(shí)，務(wù)必控制濃度和滴速，盡量延長給藥時(shí)間，一般使滴速保持在每分鐘20～30滴即可。

嚴(yán)密觀察用藥過程，一旦小兒出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)立即停藥。

明確診斷后可給予補(bǔ)液和維生素C，還可用地塞米松0.1～0.2毫克/公斤體重加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。一般情況下，血尿可在48小時(shí)內(nèi)完全消失。療程為3～5天。

• 抗生素：如頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢噻啶及頭孢唑林、阿莫西林、氧氟沙星、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、萬古霉素，克林霉素、阿奇霉素和磺胺二甲嘧啶等。

• 解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚，阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、雙氯芬酸、吡羅昔康、保泰松和尼美舒利等。

• 抗腫瘤藥物：順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺和絲裂霉素等。

• 抗凝血藥物：華法林等。

• 中藥：三七、魚腥草、雷公藤和關(guān)木通等。