近日，美國心臟病學學會(ACC)和美國心臟協(xié)會(AHA)聯(lián)合發(fā)布《2019 ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》。其中，關于阿司匹林的應用內(nèi)容進行了重要更新，尤其是在心血管危險評估的方法上中美指南存在明顯差異。

對此，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授表示，“阿司匹林仍然是重要的抗栓治療選擇”。2019 ACC/AHA指南推薦：“有較高ASCVD風險，但出血風險不高的40~70歲人群，可考慮小劑量阿司匹林(每天口服75~100 mg)用于ASCVD的一級預防(Ⅱb，A)”。

CVD預防七大要素(源自2019 ACC/AHA指南)

危險評估更慎重，服用人群更精準

2019 ACC/AHA指南中，關于阿司匹林應用時的ASCVD危險評估方式變化最為明顯：在確定患者是否屬于CVD發(fā)病高危人群時，醫(yī)生不僅需要考慮血壓、膽固醇、吸煙、年齡等PCE危險預測模型包括的主要危險因素水平，也需要詳細了解其他可以增加CVD危險的多種其他因素水平，例如早發(fā)心肌梗死家族史，血壓、血脂或血糖控制不達標，以及冠脈鈣化評分明顯升高等。新指南的推薦有助于臨床醫(yī)生對需要服用阿司匹林進行缺血性CVD預防的人群的篩選更加慎重和個體化。

雖然中國人群中的一級預防人群主要危險因素控制狀況遠遠不如美國人群，基于傳統(tǒng)危險因素對個體進行CVD風險評估相對準確，但在臨床實踐中增加對其他可能增加患者CVD風險的因素的了解，確定高危人群，可以更加安全地篩選出適合服用阿司匹林的人群。

年齡拓寬，適用人群為40~70歲

2016年美國預防服務工作組(USPSTF)指南和2018年AHA/ACC發(fā)布的預防指南，都強調(diào)阿司匹林一級預防的適用人群年齡范圍為50~69歲。而2019 ACC/AHA指南將阿司匹林一級預防的年齡范圍調(diào)整為40~70歲，年齡下限由50歲擴寬至40歲!這意味著，更多年輕高?；颊咭部蓱冒⑺酒チ謥眍A防CVD。

劑量變化，推薦劑量為每日75~100 mg！

2016年USPSTF指南和2018年AHA/ACC發(fā)布的預防指南推薦的低劑量阿司匹林為每日81 mg，而2019 ACC/AHA指南推薦為每日75~100 mg，目前我國指南推薦的阿司匹林一級預防劑量也是每日75~100 mg。（寇曉雯）