受寒發(fā)燒 來(lái)自羊爸爸 00:00 08:42

來(lái)源 | 羊爸爸B課作業(yè)

整理 | 大曹、郭莎拉 錄音 | 石頭媽

從中醫(yī)來(lái)講小朋友常見(jiàn)的發(fā)燒，有受寒的發(fā)燒，積食的發(fā)燒，還有溫病的發(fā)燒，變蒸發(fā)燒，還有是幾種情況合并的發(fā)燒。這些發(fā)燒在表現(xiàn)上都略有不同，有的是中焦堵地特別厲害的，有的是特別怕冷的，有的是咽喉特別腫的，燒地很高的。具體的辨證，還需要我們一點(diǎn)點(diǎn)來(lái)看。

今天的這個(gè)病案是一個(gè)受寒為主的發(fā)燒。是怎么辨證的呢？我們來(lái)看收集到的具體的癥狀。

「五歲八個(gè)月，下午發(fā)現(xiàn)發(fā)燒，溫度39.4。」

是一個(gè)高燒，通常容易高燒的是受寒和溫病，積食的發(fā)燒相對(duì)比較低，當(dāng)然也有積食的高燒。這里我們先不做判斷。

「昨晚大便成型，奶奶沒(méi)有說(shuō)得很清楚。」

觀察大便的意思要看孩子中焦腸胃的情況，看是不是通暢的。這里沒(méi)有具體說(shuō)明大便的顏色和氣味，只是知道沒(méi)有便秘，就先略過(guò)。

「很熱的天，要穿長(zhǎng)褲，和平時(shí)怕熱的她不同。」

這里就是怕冷的表現(xiàn)。怕冷是受寒非常典型的表現(xiàn)，這是一個(gè)非常重要的證據(jù)。

「昨天吃了半個(gè)粽子。幼兒園吃了餅干糖果，乳酸奶，葡萄干。中午晚上喝有豬心紅棗湯，較濃。」

吃的挺多的，看起來(lái)都不是很好消化，但是這些食物具體有沒(méi)有讓孩子積食，我們也不能確定，畢竟孩子的消化能力都不一樣。如果說(shuō)積食的話還會(huì)有其他的證據(jù)來(lái)輔助判斷，我們?cè)偻驴础?/span>

「昨晚睡得可以，這段時(shí)間中午基本都沒(méi)睡。」

中午不睡的情況會(huì)比較多，如果說(shuō)平時(shí)睡的好，突然出現(xiàn)不睡，有可能是因?yàn)槌缘牟幌?，睡不著。因?yàn)槟c胃一直在工作，沒(méi)有休息下來(lái)，就很難入睡。還有的可能是孩子過(guò)于興奮了，或者有心事了，或者在不熟悉的環(huán)境里，但是看上去這里環(huán)境也沒(méi)有改變，其實(shí)是可以考慮吃的不消化的問(wèn)題。

「傍晚沒(méi)發(fā)現(xiàn)孩子出汗，室溫31度。貼了藿香正氣液加小柴胡顆粒，剛出了一點(diǎn)汗。」

背景是夏天，沒(méi)有出汗或者出汗比較少，而且是高燒，可以排除積食發(fā)燒。

「不喝水。高燒問(wèn)她，也說(shuō)不喝。」

這個(gè)時(shí)候要注意不能灌水?？梢陨倭款l繁喝一點(diǎn)溫水或者大米的米湯來(lái)補(bǔ)充津液。高燒不愿喝水可以暫時(shí)看做胃腸道虛寒的表現(xiàn)，不能轉(zhuǎn)化水，但是這個(gè)是暫時(shí)的，因?yàn)榘l(fā)燒的時(shí)候氣血都會(huì)在上焦，在體表的地方抗邪。病好了這種情況也會(huì)改善的。這是一個(gè)寒證。

「手腳都熱，額頭沒(méi)多熱。」

「胃口不好。」

和不喝水是一個(gè)道理，身體的氣血都在體表，中焦的氣血很少，不足以去消化食物，水了。這是一個(gè)寒證。

「這兩天她有流點(diǎn)鼻涕，不多。孩子上周老說(shuō)怕做夢(mèng)。」

流鼻涕的這兩天開(kāi)始其實(shí)已經(jīng)是有受寒了，其實(shí)孩子開(kāi)始流鼻涕的時(shí)候就可以做一些處理了，比如說(shuō)飲食上精簡(jiǎn)一些，給胃腸道減少負(fù)擔(dān)，或者用一些食療的驅(qū)寒的東西處理一下，孩子就不一定會(huì)發(fā)燒了。

怕做夢(mèng)是虛寒的表現(xiàn)，在夢(mèng)中有恐懼的表現(xiàn)通常是里虛寒的表現(xiàn)。

排除了積食，溫病，變蒸，幾條受寒的證據(jù)比較明顯。那么這就是一個(gè)受寒的發(fā)燒。六綱綜合判斷為太陽(yáng)太陰，太陽(yáng)為主。

媽媽當(dāng)晚用的是藿香正氣液貼了肚臍，夜里孩子出了幾次汗，燒退。思路也是照顧的是太陰太陽(yáng)的問(wèn)題，方向是對(duì)的，但是處理受寒的力度可能不夠，不過(guò)孩子受寒發(fā)燒，本來(lái)發(fā)燒的過(guò)程就是對(duì)受寒的一個(gè)處理，孩子自己也是在自我治療的。如果說(shuō)要用藥的話，其實(shí)蔥白淡豆豉陳皮湯會(huì)合適。如果有一點(diǎn)積食也可以照顧到。

有一個(gè)疑點(diǎn)就是這個(gè)孩子到底有沒(méi)有積食？

因?yàn)榇蟊銢](méi)有說(shuō)清楚，小便的情況媽媽沒(méi)有觀察到，除此其他的積食的熱證也沒(méi)有提供。那么像是這種情況應(yīng)該怎么辦？假設(shè)他也有積食，同時(shí)他的氣血還比較充足，那其實(shí)處理的思路也是可以先解決表寒的問(wèn)題。這個(gè)案例的孩子沒(méi)有很嚴(yán)重的里虛寒問(wèn)題，正氣也還可以。所以可以直接先解決受寒的問(wèn)題。

太陽(yáng)病孩子如果沒(méi)有緊急情況(包括驚厥歷史，手腳一直涼，昏沉等)，睡眠可以，其實(shí)都可以先觀察，這個(gè)發(fā)燒過(guò)程如果讓孩子自愈，其實(shí)是可以提高孩子抵抗力的。

提問(wèn)：上焦的熱癥，比如嗓子啞，咽喉紅，體表長(zhǎng)癤，瘡疹，眼屎黃等大都?xì)w入少陽(yáng)了，但又說(shuō)陽(yáng)明熱也有表現(xiàn)在上焦的，這怎么區(qū)分呢？在什么情況下把這些表熱歸入到陽(yáng)明呢？

答：可以看大小二便，飲水出汗等情況來(lái)區(qū)分。少陽(yáng)的大小二便接近與正常，陽(yáng)明的大便有明顯的熱或?qū)嵃Y。少陽(yáng)一般排除陽(yáng)明太陽(yáng)就可以確定。