寶寶出現(xiàn)過敏可以說是成長過程中的大概率事件，特別是對于有過敏體質(zhì)的寶寶來說，過敏那更是家常便飯的事情。其實(shí)過敏只是一個泛指，專業(yè)意義上的過敏包括特應(yīng)性皮炎（嬰兒濕疹）、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎，另外蕁麻疹和蟲咬性皮炎（丘疹性蕁麻疹）也算是過敏相關(guān)的范疇。當(dāng)寶寶遭遇這些過敏性疾病的時(shí)候，看著寶寶難受的樣子，寶爸媽們最急切想讓寶寶盡快從中解脫。

什么是抗過敏藥？

在各種過敏反應(yīng)和過敏性疾病中，組胺是其中非常重要的介質(zhì)。組胺由過敏相關(guān)的效應(yīng)細(xì)胞受到過敏原刺激之后釋放，然后組胺再作用于局部或者全身的血管、平滑肌、神經(jīng)等靶器官上的組胺受體，從而誘導(dǎo)出現(xiàn)紅斑、水腫、支氣管收縮痙攣、瘙癢等癥狀表現(xiàn)，這些癥狀和相應(yīng)的過敏性疾病對應(yīng)?？菇M胺藥的作用就是把組胺的受體霸占掉，阻止組胺和它的受體結(jié)合，也就阻止了組胺和受體結(jié)合之后的后效應(yīng)發(fā)生，從而發(fā)揮抗過敏作用。

抗組胺藥有哪些？

從上世紀(jì)40年代抗組胺藥被發(fā)明并逐漸應(yīng)用于臨床到現(xiàn)在，已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)有數(shù)十種之多。一般將上世紀(jì)70年代以前開發(fā)的經(jīng)典組胺受體拮抗劑成為一代抗組胺藥，包括苯海拉明、氯苯那敏、賽庚啶、異丙嗪、羥嗪、氯馬斯汀等由于便宜、效果確切，至今還在廣泛運(yùn)用，但是這一代的抗組胺藥有一些不盡人意的地方，比如它們都比較容易通過血腦屏障，容易引起中樞鎮(zhèn)靜和嗜睡的不良反應(yīng)；另外因?yàn)橐淮菇M胺藥受體選擇性不是很高，除了阻斷組胺受體，它們還拈花惹草雨露均沾的去拮抗膽堿能受體、5-羥色胺受體等，引起口干、眼睛不適、前列腺肥大的老年人還容易出現(xiàn)排尿困難。由于不良反應(yīng)比較多，特別是中樞鎮(zhèn)靜這一條讓很多人難以忍受。進(jìn)入到上世紀(jì)80年代之后，陸陸續(xù)續(xù)開發(fā)出一些新的抗組胺藥，它們保留了強(qiáng)效果的抗組胺作用，但是不容易通過血腦屏障，不容易出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)。

抗組胺藥可以用于

2歲以下的寶寶么？

前面我們提到，對于有寶家庭，寶寶出現(xiàn)各種過敏反應(yīng)是大概率事件，特別是對于有過敏體質(zhì)的寶寶，抗組胺藥更是更是應(yīng)該家中常備。只要是給寶寶用的藥，大家都會去認(rèn)真翻看藥品說明書。很多寶爸媽會發(fā)現(xiàn)，作為不良反應(yīng)比較多的一代抗組胺藥，并沒有對兒童使用的年齡作特別的限制，在醫(yī)生的指導(dǎo)下是可以用的，并不是禁忌。然而，幾乎所有二代抗組胺藥的藥品說明書上，一般都會寫明2歲以上的兒童及成人的使用方法，但是并沒有關(guān)于2歲以下兒童的用藥信息。那到底2歲以下寶寶能不能用二代抗組胺藥？用了是不是不安全呢？

前面不是說一代抗組胺藥的副作用更多么，為什么它們的說明書上反而沒有對2歲以下的寶寶做出限制，改良之后的二代抗組胺藥反而說明書上不說是否可以用于2歲以下的寶寶呢？這其實(shí)是因?yàn)闅v史原因造成的。由于第一代抗組胺藥開發(fā)的比較早，早前沒有那么嚴(yán)格的藥品審批制度，初期沒有針對兒童用藥年齡進(jìn)行嚴(yán)格的限制，長期的使用過程中，已經(jīng)有大量用于各個年齡段兒童的臨床經(jīng)驗(yàn)和安全性數(shù)據(jù)，基于這些歷史原因，所以現(xiàn)在說明書也沒有針對年齡特別限制；而二代抗組胺藥是后期開發(fā)的，由于越來越完善的藥物審批制度，絕多數(shù)藥物由于缺乏在小于2歲年齡段兒童使用的臨床試驗(yàn)安全性數(shù)據(jù)，而沒有被批準(zhǔn)用于2歲以下的兒童，藥品說明書自然也不會寫。這就造成了一個很有意思的現(xiàn)象，為了規(guī)避超說明書使用的風(fēng)險(xiǎn)，在處理2歲以下寶寶的過敏疾病時(shí)，醫(yī)生們寧愿使用各種不良反應(yīng)更多的一代抗組胺藥，而不選二代抗組胺藥。

但是在最新發(fā)表的全球蕁麻疹診療指南中已經(jīng)形成共識，不再鼓勵醫(yī)生在嬰兒和兒童中使用一代抗組胺藥，而是應(yīng)該首選二代抗組胺藥，但是只選擇那些已經(jīng)在兒童群體中有效性和安全性得到證實(shí)的二代抗組胺藥。

哪些二代抗組胺藥

可以用于2歲以下寶寶？

目前不同國家對不不同二代抗組胺藥用于兒童的最低年齡限制不太一樣。這里我們查找關(guān)于兒童抗組胺藥使用安全性的相關(guān)文獻(xiàn)，參考美國FDA最新批準(zhǔn)的用藥說明，以及UpToDate上用藥信息部分的資料，整理篩查了下列可以用于2歲以下寶寶的二代抗組胺藥：

目前可查證的，已經(jīng)批準(zhǔn)能夠用于2歲以下兒童的二代抗組胺藥就以上這四種，其他二代抗組胺藥由于缺乏臨床安全性證據(jù)支持，暫時(shí)尚未批準(zhǔn)用于2歲以下的寶寶。所以從安全的角度考慮，日常針對2歲以下寶寶的抗過敏藥，就從這4種里面選擇即可。

肯定有寶爸媽會問：

這四種藥在效果上有很大差異么？關(guān)于它們的效果對比，目前沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)。不過來自成人的研究數(shù)據(jù)表明，在抗組胺效能上，鹽酸左西替利嗪和西替利嗪稍強(qiáng)于后兩者。但是在日常的實(shí)際應(yīng)用中，這幾個藥之間的效能上，并不能感受到明顯的差別。

6個月以下的寶寶

怎么選抗過敏藥？

前面我們提到的這些抗組胺藥，都是只規(guī)定了最低6個月以上的孩子才能用。但是實(shí)際生活中，6個月以下寶寶出現(xiàn)過敏需要用到抗過敏藥的情況也是有的。這個時(shí)候該怎么選呢？二代抗組胺藥雖然目前缺乏6個月以下嬰兒使用的有效性和安全性證據(jù)，但是必要的時(shí)候，由醫(yī)生評估風(fēng)險(xiǎn)和收益，也不是絕對禁忌，這個時(shí)候建議您找專業(yè)的醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生幫您判斷和選擇藥物并決定具體用量。按照現(xiàn)有的共識，即使是并且應(yīng)該盡量選擇以上這幾種低齡使用證據(jù)比較多的二代抗組胺藥。

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Editor｜Setlla  拾貳

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