作者：辛翔宇

來(lái)源：婚姻家庭研究與咨詢中心(ID：familybnu)

代表性人物及其生平

塞爾維尼·帕拉佐莉是意大利著名的精神分析師，專攻飲食障礙問(wèn)題，但當(dāng)研究精神分析模型遇到挫折的時(shí)候（Selvini Palazzoli，1981），她開(kāi)始著手探討自己處理家庭問(wèn)題的方法。

1967年，她帶領(lǐng)一個(gè)有八名精神科醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)，轉(zhuǎn)而研究貝特森、哈利和沃茨拉維克的觀點(diǎn)，使米蘭成為家庭研究的中心，他們?cè)诖藰?gòu)建了米蘭系統(tǒng)模型。

在20世紀(jì)80年代早期，米蘭團(tuán)隊(duì)的最初成員間圍繞治療的本質(zhì)產(chǎn)生了分歧。塞爾維尼·帕拉佐莉繼續(xù)堅(jiān)持使用模型的策略和對(duì)抗性的傾向，但不再使用反其道而行之技術(shù)。

相反，她和圭蓮娜·普瑞塔試驗(yàn)了一個(gè)被稱作恒定處方（invariant prescription）的儀式化任務(wù)，他們將它布置給每個(gè)家庭成員來(lái)完成。

在20世紀(jì)90年代，塞爾維尼·帕拉佐莉再一次開(kāi)始治療工作。

這次不再采用短程的、策略性的治療方法（包括恒定處方），轉(zhuǎn)而采用對(duì)病人及其家庭進(jìn)行長(zhǎng)程治療的方式（Selvin Palazzoli, 1993）。

于是，她回歸原點(diǎn)，從心理動(dòng)力方法開(kāi)始，然后聚焦家庭模式，最后回到了強(qiáng)調(diào)領(lǐng)悟力和聚焦個(gè)體的長(zhǎng)程治療。

這種新的治療方法就是要理解家庭對(duì)家庭秘密的否認(rèn)，以及為什么幾代人都會(huì)遭受同樣的痛苦。這種方法和她之前的模型在理念上一脈相承，但并非技術(shù)上的一脈相承。

理論發(fā)展歷程

塞爾維尼·帕拉佐莉(1986)認(rèn)為，精神病和厭食癥患者陷入了一場(chǎng)最初本屬于父母間權(quán)力斗爭(zhēng)的“骯臟游戲”中，患者卷入父母的權(quán)力斗爭(zhēng)中，最后通過(guò)利用他們的癥狀保護(hù)父母一方而擊敗另一方的方式來(lái)結(jié)束這場(chǎng)權(quán)力斗爭(zhēng)。

恒定處方要求父母一起外出，不要告訴其他任何家庭成員他們?nèi)ツ膬毫?，要讓去的那個(gè)地方有一種神秘感。這樣做的目的就是強(qiáng)化父母的同盟，強(qiáng)化代際之間的界線。

20世紀(jì)90年代，塞爾維尼·帕拉佐莉回到了強(qiáng)調(diào)領(lǐng)悟力和聚焦個(gè)體的長(zhǎng)程治療。

博斯科洛和切欽也從策略性干預(yù)中脫離出來(lái)，而轉(zhuǎn)向合作治療的模式。

這種治療模式源自他們的一個(gè)結(jié)論，即米蘭模型的價(jià)值并不太在于指導(dǎo)（積極再定義或儀式化任務(wù)），這是過(guò)去米蘭模型的核心概念，而在于會(huì)面過(guò)程本身。

他們的治療圍繞循環(huán)提問(wèn)展開(kāi)，循環(huán)提問(wèn)是貝特森提出的雙重描述概念在臨床上的應(yīng)用。循環(huán)提問(wèn)旨在避免來(lái)訪者思維的自我中心和線性因果關(guān)系，引導(dǎo)他們?cè)谙嚓P(guān)聯(lián)的背景中看待自己的問(wèn)題。

佩恩（1992）和湯姆（Tomm）（1987a, 1987b）進(jìn)一步對(duì)循環(huán)提問(wèn)進(jìn)行了精煉和分類(lèi)，博斯科洛（Boscolo & Bertrando,1992）對(duì)循環(huán)提問(wèn)的可能性非常感興趣。通過(guò)循環(huán)提問(wèn)，對(duì)問(wèn)題的關(guān)注就逐漸從精神分析取向轉(zhuǎn)向因家庭結(jié)構(gòu)變化造成的癥狀了。

代表性著作 

1. Selvini-Palazzoli (1974) the treatment of children through brief therapy of their parents. Family process,13,429-442.

2. Selvini Palazzoli, M.,  Boscolo, L.,  Cecchin, G.,  Prata, G. The family of the anorexia patient and the family of the schizophrenic. A transactional study (Dutch) Tijdschrift voor PsychotherapieVolume 2, Issue 2, 1976, Pages 53-61.

3. 《悖論和反悖論：一種新的治療限于精神分裂癥或交互作用的家庭模型》Selvini-Palazzoli & Luigi Boscolo & Gianfranco Cecchin & Guiliana Prata ，1978.

4. 《米蘭系統(tǒng)家庭治療》Luigi Boscolo & Gianfranco Cecchin & Lynn Hoffman & Peggy Penn ，1989.

5. 《家庭游戲》Selvini-Palazzoli ,1989.

理論觀點(diǎn)

米蘭治療小組建立于心理研究機(jī)構(gòu)的模型領(lǐng)先性觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，尤其是對(duì)治療性雙重束縛或者被他們稱之為反其道而行之的方法的應(yīng)用。

瑪拉·塞爾維尼·帕拉佐莉和她的同事（1978b）都比較關(guān)注家庭中的權(quán)力游戲和對(duì)一個(gè)家庭起保護(hù)作用的癥狀。

他們探索了家庭的幾代發(fā)展歷史，以尋找證據(jù)來(lái)證實(shí)他們有關(guān)孩子的癥狀對(duì)家庭而言是必須的假設(shè)。這些假設(shè)往往涉及復(fù)雜的家庭同盟和聯(lián)盟關(guān)系。他們經(jīng)常認(rèn)為患者出現(xiàn)癥狀是為了保護(hù)一個(gè)或多個(gè)家庭成員以維持大家庭脆弱的聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)。

米蘭團(tuán)隊(duì)努力保持一種“中立”的態(tài)度（Selvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin, &Prata, 1980）。他們不使用預(yù)設(shè)觀點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)模型，而是通過(guò)提出問(wèn)題來(lái)幫助家庭成員核查他們自己，從而暴露出隱藏的權(quán)力競(jìng)爭(zhēng)，他們相信家庭能自己進(jìn)行重新組織。

在治療目標(biāo)上，米蘭團(tuán)隊(duì)的方法（Selvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin, & Prata, 1978b）最初只是MRI模型的一個(gè)直接分支。他們擴(kuò)展了參與維持問(wèn)題的人的網(wǎng)絡(luò)，但仍集中在如何暫停破壞性的家庭游戲上。他們不同于其他策略學(xué)派的是，他們更少關(guān)注問(wèn)題，并且更感興趣改變家庭成員暗中勾結(jié)的想法和改變他們怪異行為的動(dòng)機(jī)。

治療過(guò)程

傳統(tǒng)的米蘭模型高度僵化。一般都由一男一女治療師共同接待一個(gè)家庭，并且還有團(tuán)隊(duì)的其他成員觀察治療過(guò)程。其標(biāo)準(zhǔn)模式包括五個(gè)部分：會(huì)面前階段、會(huì)面階段、會(huì)面間階段、干預(yù)階段和會(huì)面后階段。

會(huì)面前階段

會(huì)面前階段，治療團(tuán)隊(duì)會(huì)就家庭所呈現(xiàn)的問(wèn)題提出一個(gè)初始假設(shè)。

會(huì)面階段

會(huì)面階段，治療小組成員將會(huì)驗(yàn)證，修正或者改變假設(shè)。

會(huì)面間階段

約四十分鐘后，整個(gè)團(tuán)隊(duì)將單獨(dú)討論這個(gè)假設(shè)，并形成一個(gè)干預(yù)方案。

干預(yù)階段

然后，治療師會(huì)重新回到治療室，對(duì)來(lái)訪家庭實(shí)施干預(yù)，干預(yù)或者通過(guò)對(duì)問(wèn)題情境進(jìn)行積極再定義（positive connotion）的方法，或者通過(guò)讓家庭完成一個(gè)用來(lái)評(píng)估和引發(fā)家庭改變的儀式化任務(wù)。

會(huì)面后階段

最后，治療小組進(jìn)行會(huì)面后討論，主要是分析家庭的反應(yīng)和計(jì)劃下一次的會(huì)面。

治療技術(shù)

治療原則

米蘭小組家庭治療人員要遵循三條原則：建立假設(shè)，迂回詢問(wèn)和中立。

（1）建立假設(shè)指治療人員以他對(duì)所要訪談的家庭所收集的信息為基礎(chǔ)建立一個(gè)明確的假定。

（2）迂回詢問(wèn)（循環(huán)）指治療人員針對(duì)他所征求的各種關(guān)系、變化和差異，以來(lái)自家庭的反饋為基礎(chǔ)而進(jìn)行的調(diào)查。

（3）中立原則對(duì)于家庭會(huì)談和建立與家庭的良好關(guān)系顯得十分重要。系統(tǒng)派家庭治療之所以強(qiáng)調(diào)中立原則，是因?yàn)樗J(rèn)為治療的目的是強(qiáng)調(diào)家庭改變時(shí)的自由和能力。

為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，治療人員應(yīng)該做到不判斷、不責(zé)備，只有這樣才能夠向來(lái)訪者提供客觀公正的幫助。

治療方法

• 積極再定義

積極再定義源自MRI再定義癥狀的技術(shù)，認(rèn)為癥狀具有保護(hù)功能。

米蘭團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)如果患者的行為不被解釋為保護(hù)具體的人，而是解釋為維持家庭的總體和諧，那么阻抗就會(huì)得到解除，這就避免了家庭成員受益于患者癥狀的暗示，因此可以運(yùn)用積極再定義，按照這種維護(hù)系統(tǒng)的方式來(lái)定義每個(gè)家庭成員的行為。

積極再定義必須包括整個(gè)家庭系統(tǒng)，并且確認(rèn)所有家庭成員固定的行為都在維護(hù)家庭的穩(wěn)定性和凝聚力。

治療過(guò)程中，治療團(tuán)隊(duì)要對(duì)患者的癥狀怎樣適應(yīng)于家庭系統(tǒng)提出假設(shè)，并且在會(huì)面中途休息后，把這個(gè)假設(shè)告訴家庭，同時(shí)也會(huì)告訴他們不要試圖去改變他們的問(wèn)題。

• 儀式化任務(wù)

儀式化任務(wù)讓整個(gè)家庭加入到一系列與家庭規(guī)則和神圣感相反，或者夸大了這些規(guī)則和神圣化的行動(dòng)中，儀式也可以使積極再定義得到戲劇化的表演。

米蘭團(tuán)隊(duì)還基于“奇偶日”模式設(shè)計(jì)了一套儀式化任務(wù)（Selvin， palazzol等，1978a）。

例如，在一個(gè)家庭中，當(dāng)父母因父母控制而陷于僵持時(shí)，那么他們可能會(huì)得到這樣的安排：在一周的偶數(shù)天里，爸爸應(yīng)該負(fù)責(zé)患者的行為，而媽媽就是在那兒也不要管。在奇數(shù)天里，媽媽?xiě)?yīng)該對(duì)這些行為負(fù)責(zé)，而爸爸則不管這件事。這種安排再次打破了家庭僵化的規(guī)則，而家庭成員應(yīng)該做出不同于之前的反應(yīng)。

治療技術(shù)

提問(wèn)的技術(shù)

（1）循環(huán)性提問(wèn)。

會(huì)談常用循環(huán)性提問(wèn)的方法，即當(dāng)著全家人的面輪流而且反復(fù)地請(qǐng)每一位家庭成員表達(dá)他對(duì)另外一個(gè)家庭成員行為的觀察，或者對(duì)另外兩個(gè)家庭成員之間關(guān)系的看法，或者提問(wèn)一個(gè)人的行為與另外一個(gè)人的行為之間的關(guān)系。

由于這類(lèi)拐彎抹角的間接提問(wèn)在被問(wèn)者的回答和其他聽(tīng)者的“內(nèi)部回答”之間制造了差異，引起持續(xù)的比較和搜索過(guò)程，因而極具啟發(fā)性、暗示性，有人將其稱為“循環(huán)催眠”。

（2）差異性提問(wèn)。

在家庭中由于某人生病，其他人自然會(huì)把注意力集中在癥狀上或消極方面而忽略其積極的方面。為了壓縮癥狀和擴(kuò)展無(wú)癥狀的時(shí)間、行為和場(chǎng)所，使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到癥狀性的行為的出現(xiàn)是有條件的，會(huì)談時(shí)要特別注意提問(wèn)“例外的情況”。

（3）前饋提問(wèn)。

這是一種未來(lái)取向的提問(wèn)方式。它將病態(tài)或某種行為的積極意義投射到將來(lái)。顯然，前饋提問(wèn)是一種資源取向的提問(wèn)，是針對(duì)當(dāng)前臨床上習(xí)以為常的缺陷取向（或病理取向）而提出來(lái)的。

缺陷取向?qū)⒛承┯腥穗H意義的行為視為純粹的障礙、病態(tài)，或是直線因果鏈上最后的個(gè)人性結(jié)局。這種認(rèn)識(shí)有促進(jìn)病態(tài)、使癥狀慢性化的可能性。

資源取向卻要求我們重新認(rèn)識(shí)病理癥狀的功能意義及“病人”的健康資源。既往的診治模式比較少地考慮行為與內(nèi)心過(guò)程及家庭背景的關(guān)系，而資源取向則更促進(jìn)病人的自立性，開(kāi)發(fā)其主動(dòng)影響癥狀的責(zé)任能力，將個(gè)人和家庭導(dǎo)向積極健康的新的生活模式。

此種提問(wèn)可以刺激家庭構(gòu)想關(guān)于未來(lái)的人、事、行動(dòng)計(jì)劃等，故意誘導(dǎo)這些計(jì)劃成為將會(huì)“自我應(yīng)驗(yàn)的語(yǔ)言”?；蛘叻催^(guò)來(lái)，讓有關(guān)人員設(shè)想在有誘發(fā)因素時(shí)如何使癥狀性行為再現(xiàn)，以便能誘導(dǎo)出家庭對(duì)誘發(fā)性因素的預(yù)防性行為。

（4）假設(shè)性提問(wèn)。

基于對(duì)家庭背景的了解，治療師從多個(gè)角度提出有時(shí)是出乎家庭意料的疑問(wèn)。這些假設(shè)須在會(huì)談中不斷驗(yàn)證、修訂，并逐步接近現(xiàn)實(shí)。

治療師通過(guò)假設(shè)給家庭照鏡子，即提出看問(wèn)題的多重角度，讓來(lái)訪者自己認(rèn)識(shí)自己，并有助于家庭行為模式的改變，促進(jìn)家庭成員的進(jìn)步，或者讓來(lái)訪者將病態(tài)行為與家庭里的人際關(guān)系聯(lián)系起來(lái)。

（5）積極賦予。

它是指對(duì)當(dāng)前的癥狀、系統(tǒng)從積極的方面重新進(jìn)行描述，放棄挑剔、指責(zé)的態(tài)度而代之以一種新的觀點(diǎn)、這個(gè)觀點(diǎn)從家庭困境所具有的積極方面出發(fā)，并將家庭困境作為一個(gè)與背景相關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象來(lái)加以重新定義。

在重新定義的過(guò)程中，傳達(dá)了這樣一個(gè)信息——情景是相對(duì)的，一種現(xiàn)象的意義也是相對(duì)的，依據(jù)問(wèn)題的角度不同是可以改變的，而對(duì)于心理行為問(wèn)題可以有多種角度，“橫看成嶺側(cè)成峰”、“塞翁失馬，焉知非?！?。

（6）軟化癥狀和去診斷。

這類(lèi)提問(wèn)是為了將來(lái)訪者從標(biāo)簽化的病態(tài)中解放出來(lái)，解除病人角色。從語(yǔ)言學(xué)敘事動(dòng)詞的角度看，將動(dòng)詞的“是”，“我是病人”，改為“做”，“我表現(xiàn)得像個(gè)病人”；把“我的神經(jīng)很衰弱”，改變成“他懶得動(dòng)腦子”，暗示癥狀并不是人格結(jié)構(gòu)中不可動(dòng)搖的成分，也不是器質(zhì)性病變的后果，患者仍然對(duì)癥狀有影響力。

干預(yù)性的談話

 治療師的每一個(gè)問(wèn)題都會(huì)帶有某種意圖或是源于某種假設(shè)。有些問(wèn)題的目的是使治療師能夠把握來(lái)訪者的處境和經(jīng)歷，而另一些問(wèn)題則主要是為了激起治療上的改變。

問(wèn)題可分為四種：直接的問(wèn)題、迂回的問(wèn)題、策略性的問(wèn)題和內(nèi)省性的問(wèn)題。每種問(wèn)題的目的效果是不同的。

（1）直接的問(wèn)題，目的是調(diào)查性的。

主要用于了解家庭成員的現(xiàn)狀及其相互關(guān)系，這些問(wèn)題往往會(huì)對(duì)來(lái)訪者或家庭產(chǎn)生保守的效果。

直接的問(wèn)題有兩個(gè)弊端：一是使這個(gè)家庭更深地陷入到直接的感受中，無(wú)助于挑戰(zhàn)家庭已有的信念；另一個(gè)是可能引發(fā)判斷性的態(tài)度，不利于家庭治療的繼續(xù)。

（2）迂回的問(wèn)題，目的是探索性的。

問(wèn)題是要引出人物行動(dòng)、認(rèn)知、觀點(diǎn)、感情、事件、信念、環(huán)境等等之間反復(fù)或循環(huán)的關(guān)系。它往往以對(duì)事件間的可能聯(lián)系的好奇心為特征，而不是特別需要知道問(wèn)題的來(lái)龍去脈。

迂回的問(wèn)題對(duì)家庭有潛在的釋放作用，是他們逐漸意識(shí)到家庭成員固有的生活方式。迂回問(wèn)題的主要弊端是隨著問(wèn)詢范圍的逐漸擴(kuò)大，可能會(huì)偏離問(wèn)題的核心，造成問(wèn)題的認(rèn)識(shí)偏差和有效資源的浪費(fèi)。

（3）策略性的問(wèn)題，目的是用一種特定的方式影響來(lái)訪者或家庭，是矯正性的。

治療師的行為更像一位老師或教育者，告訴家庭成員他們錯(cuò)在哪兒和他們應(yīng)該如何做。這種問(wèn)題往往對(duì)家庭有約束、強(qiáng)迫的作用。治療師嘗試著影響來(lái)訪者按照治療師認(rèn)為更健康更正確的方式去想去做。

常見(jiàn)的副作用是家庭成員對(duì)自己過(guò)去的方式感到有罪惡感或羞恥感。不過(guò)，在治療過(guò)程中偶爾使用策略性問(wèn)題也非常具有建設(shè)性。這些問(wèn)題在挑戰(zhàn)有問(wèn)題的思維方式或行為方式時(shí)可以大膽使用，有時(shí)會(huì)發(fā)揮意想不到的效果。

（4）內(nèi)省性的問(wèn)題，目的是促進(jìn)性的。

治療師更像一位指導(dǎo)者，鼓勵(lì)家庭成員調(diào)動(dòng)他們自己解決問(wèn)題的資源。內(nèi)省性的問(wèn)題對(duì)家庭更具有促動(dòng)性的作用。治療師影響性的意圖由于對(duì)來(lái)訪者自主性的尊重而被弱化了，因此問(wèn)題的語(yǔ)氣往往更溫和，家庭成員感覺(jué)自己像是被邀請(qǐng)進(jìn)入新的觀點(diǎn)中進(jìn)行探討，而不是被動(dòng)地被推拉著。

這些問(wèn)題往往給予家庭成員新的認(rèn)知、新的看法、新的方向或新的選擇空間。他們也能重新評(píng)價(jià)家庭目前的認(rèn)知和行為，找出問(wèn)題所在，從而產(chǎn)生新的關(guān)系和新的解決方法。

總體來(lái)說(shuō)，采用迂回問(wèn)題和內(nèi)省問(wèn)題，家庭成員更可能感受到尊重和新奇，并自發(fā)產(chǎn)生轉(zhuǎn)變；而采用直接的和策略性的問(wèn)題，家庭成員更可能感受到評(píng)判、交互訊問(wèn)和強(qiáng)迫。

布置作業(yè)

布置的作業(yè)是為了促進(jìn)家庭在生活中（治療情景之外）也能繼續(xù)產(chǎn)生某些變化，是系統(tǒng)治療極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

（1）悖論（或反常）干預(yù)和癥狀處方

家庭治療師要求來(lái)訪者故意保持或“加重”癥狀性行為。這種“以毒攻毒”的治療技術(shù)，常常能迅速控制不合意的癥狀行為。

這樣做的道理是：有些來(lái)訪者及家屬對(duì)待癥狀過(guò)分關(guān)注，治療師故意引導(dǎo)其夸大、擴(kuò)展病態(tài)體驗(yàn)，達(dá)到使他們自己都覺(jué)得可笑的地步，從而產(chǎn)生領(lǐng)悟，起到剎車(chē)的作用。對(duì)某些來(lái)訪者，治療師要布置一些令其抵制或反感的作業(yè)。

（2）單、雙日作業(yè)

建議來(lái)訪者在星期一、三、五（單日）和星期二、四、六（雙日）做出截然相反的行為。

星期一、三、五，你可以裝小孩或病人，什么都需要他人幫助和滿足，不然就發(fā)病給她（指媽媽）看；二、四、六裝大人，做作業(yè)、買(mǎi)菜、掃地、拖地板，管理自己和家庭。

星期天隨你便，你覺(jué)得當(dāng)病人舒服，當(dāng)小孩好就繼續(xù)當(dāng)；若覺(jué)得當(dāng)小孩或病人沒(méi)勁，就長(zhǎng)大成18歲，表現(xiàn)得像個(gè)成年人一樣。隨你變。與此同時(shí)，要求其他家庭成員觀察來(lái)訪者兩種行為各有什么好處。

（3）記秘密紅帳

有些家庭習(xí)慣于翻舊賬，系統(tǒng)治療師將其戲稱為“記黑帳”、“說(shuō)壞話”。

治療師要求家庭成員對(duì)來(lái)訪者的進(jìn)步和良好表現(xiàn)進(jìn)行秘密記錄，即記秘密紅帳，不準(zhǔn)記壞表現(xiàn)和癥狀，直到下次會(huì)談時(shí)才由治療師當(dāng)中宣讀。

有時(shí)也要求來(lái)訪者記錄父母的優(yōu)點(diǎn)和進(jìn)步。常有數(shù)量上的要求，如必須記滿20條后才能預(yù)約下次會(huì)談。

這種作業(yè)主要是針對(duì)家庭中常見(jiàn)的缺陷取向的現(xiàn)象，如家庭中有成員出現(xiàn)不合意行為表現(xiàn)后，其他人會(huì)有焦慮、沮喪、挑剔等負(fù)性情緒和態(tài)度。

這樣的作業(yè)一方面促進(jìn)其他成員的注意力重新分配，另一方面則誘導(dǎo)來(lái)訪者做出合意的行為，使之有“立功受獎(jiǎng)”的機(jī)會(huì)。

不少家庭在接受這項(xiàng)任務(wù)的時(shí)候會(huì)面露難色，甚至表示不可能寫(xiě)出那么多條來(lái)。對(duì)這樣的家庭要強(qiáng)調(diào)，正因?yàn)槿绱怂麄儾鸥鼞?yīng)該做這道作業(yè)。

（4）角色互換

讓家庭成員定時(shí)或因事而定，交換在家中的角色，最好具體到當(dāng)前的事務(wù)中。

（5）水槍射擊或彈橡皮筋

讓家庭成員以善意、戲謔的方式，直接對(duì)不合意的行為或關(guān)系進(jìn)行干預(yù)。令家庭成員準(zhǔn)備玩具水槍或橡皮筋，當(dāng)誰(shuí)出現(xiàn)不合意行為時(shí)就瞄準(zhǔn)行為者的眉心射擊或彈擊，即便是對(duì)權(quán)威的、不茍言笑的父親或母親也須執(zhí)行。

這種干預(yù)看上去像是一道行為作業(yè)，但它的意義并不在于實(shí)際上做不做，而是在觀念層面上給予沖擊。

通常，大多數(shù)家庭都不認(rèn)真執(zhí)行，他們?cè)诮邮苋蝿?wù)時(shí)就可能已經(jīng)發(fā)出會(huì)心的笑聲了；少數(shù)家庭可能會(huì)嘗試著做，這兩種情況均能快速終止不合意的行為模式。

（6）定期寫(xiě)信或打電話

對(duì)居住在外地不容易來(lái)繼續(xù)訪談的家庭，須維持治療關(guān)系和干預(yù)效應(yīng)。這就要求家庭成員定期寫(xiě)信或打電話匯報(bào)進(jìn)步，尤其是以前沒(méi)有過(guò)的新行為。

做法同“記紅帳”在打電話匯報(bào)時(shí)，家庭要拿出記錄好的秘密紅帳，當(dāng)眾宣讀，互相確認(rèn)，治療師在聽(tīng)到后要及時(shí)鼓勵(lì)并布置新的作業(yè)。

案例

問(wèn)：誰(shuí)最會(huì)對(duì)卡洛的抑郁癥感到煩躁不安？

答：媽媽。

問(wèn)：媽媽做了哪些事情來(lái)幫助卡洛？

答：她會(huì)一連好幾個(gè)小時(shí)地和他談心，并試圖為他做一些事情。

問(wèn)：誰(shuí)最贊同媽媽幫助卡洛的方式？

答：開(kāi)處方的精神病醫(yī)生。

問(wèn)：誰(shuí)又不贊同呢？

答：爸爸。他認(rèn)為不應(yīng)該允許卡洛做他想做的事。

問(wèn)：誰(shuí)會(huì)同意爸爸的做法呢？

答：我們都認(rèn)為卡洛得到了太多的溺愛(ài)。還有奶奶。祖父可能會(huì)贊同媽媽的做法，但他已經(jīng)去世了。

問(wèn)：卡洛是在他的祖父去世前還是去世后換上抑郁的？

答：去世后不久，我猜。

問(wèn)：假如祖父沒(méi)有去世，這個(gè)家庭現(xiàn)在是否會(huì)有不同？

答：嗯，媽媽和奶奶可能不會(huì)有這么多的沖突，因?yàn)槟棠滩粫?huì)和我們住在一起。媽媽就不會(huì)一直這么傷心了。

問(wèn)：如果媽媽和奶奶沒(méi)有這么多激烈的沖突，媽媽也不那么傷心，你覺(jué)得卡洛會(huì)怎么樣？

答：我想他也可能更幸福。但是接下來(lái)他可能又要和爸爸發(fā)生沖突了。

（節(jié)選自《家庭治療》11版第5章）

通過(guò)循環(huán)提問(wèn)，對(duì)卡洛問(wèn)題的關(guān)注就逐漸從精神分析取向轉(zhuǎn)向因家庭結(jié)構(gòu)變化造成的癥狀了。

作者簡(jiǎn)介：辛翔宇，北京師范大學(xué)教育學(xué)部研究生  不會(huì)吹口哨，也不會(huì)打響指，但我是個(gè)酷Girl。本文轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：婚姻家庭研究與咨詢中心（ID：familybnu），隸屬于北京師范大學(xué)發(fā)展心理研究院，專注于中國(guó)婚姻與家庭研究，致力于將實(shí)用有趣的學(xué)術(shù)成果分享給大家。

責(zé)任編輯：Spencer  蘩