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所謂化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對(duì)原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。 烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等 抗代謝藥：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷、卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、尼莫司汀、培美曲塞、卡培他濱、吉西他濱等 抗生素：放線(xiàn)菌素D、阿霉素、吡柔比星、多柔比星等 植物藥：長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、伊立替康、紫杉醇等 鉑類(lèi)：順鉑、奧沙利鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑等 其他：如門(mén)冬酰胺酶、達(dá)卡巴嗪等，激素、免疫制劑有時(shí)也作為化療藥物使用 病人的重要器官，如心臟、肝臟、腎臟等有較嚴(yán)重的功能障礙者 出現(xiàn)骨髓功能明顯抑制的患者 身體狀況差，營(yíng)養(yǎng)狀況差，惡病質(zhì)者或預(yù)期生存期很短者 中度及以上貧血及血漿蛋白低下者 以往做過(guò)大面積放療、高齡、骨髓轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重感染、腎上腺功能不全、有嚴(yán)重并發(fā)癥等慎用或不用化療 有栓塞性疾病史，如腦栓塞、肺栓塞、心梗等 有嚴(yán)重活動(dòng)性潰瘍（胃腸道、皮膚等）病及高熱患者 對(duì)于妊娠及哺乳期婦女來(lái)說(shuō)，大多數(shù)化療藥物禁用，少數(shù)慎用 有精神障礙，可能影響治療的 烷化劑 1）環(huán)磷酰胺（CTX） 主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、惡心、嘔吐、食欲減退、脫發(fā)、頭暈貧血、黏膜潰瘍、中毒性肝炎、出血性膀胱炎。 注意事項(xiàng)： 臨用前溶解，不宜放置過(guò)久。 治療期間應(yīng)多飲水至少每日2000ml，可減少出血性膀胱炎，大劑量使用時(shí)應(yīng)水化利尿，必要時(shí)使用泌尿道保護(hù)劑：美司鈉。 2）異環(huán)磷酰胺（IFO） 主要毒性反應(yīng)：出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)、低鈉血癥。 注意事項(xiàng)： 使用尿路保護(hù)劑美司鈉可減輕泌尿系統(tǒng)損害。 腎功能不全和既往用過(guò)順鉑的患者可有神經(jīng)毒性，病人表現(xiàn)為昏睡、意識(shí)不清，常在藥物治療期間內(nèi)或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)。故應(yīng)盡量減少鎮(zhèn)靜、止痛及麻醉藥物同時(shí)應(yīng)用。 抗代謝藥 1）甲氨蝶呤（MTX） 主要毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、嚴(yán)重時(shí)便血）骨髓抑制、腎損害（結(jié)晶尿及尿路阻塞等），大劑量時(shí)引起肝腎功能損害和肺纖維化。 注意事項(xiàng)： 治療前1天到治療后4天給予每天大量補(bǔ)液，同時(shí)口服或靜脈用碳酸氫鈉堿化尿液以保證尿量每天3000ml以上及尿PH>7。 MTX干擾細(xì)胞利用葉酸，因而治療期間及時(shí)使用亞葉酸鈣（CF）補(bǔ)救。在MTX點(diǎn)滴結(jié)束后6小時(shí)開(kāi)始，25mgCF肌注，每六小時(shí)一次,共12次，使血漿中MTX濃度下降到安全閾值以下才能停止，能有效降低毒性反應(yīng)的發(fā)生。 2）氟尿嘧啶（5-FU） 主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)（嚴(yán)重者有血性腹瀉）、局部刺激、脫發(fā)、皮膚及指甲色素沉著等。 注意事項(xiàng)： 腹瀉每日5次以上或有血性腹瀉者須停藥。 與其他化療藥聯(lián)用時(shí)，氟尿嘧啶總是放最后輸注，使用氟尿嘧啶前2小時(shí)輸注亞葉酸鈣能夠有效降低氟尿嘧啶毒性。 3）阿糖胞苷（Ara-C） 主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)等。鞘內(nèi)注射引起神經(jīng)毒性如頭痛、嘔吐、小腦或大腦功能失調(diào)。 注意事項(xiàng)： 本品不宜采用快速推注。 鞘內(nèi)注射后平臥6小時(shí)。 本品不應(yīng)與5-Fu一起用。 抗生素 1）吡柔比星（THP） 主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、脫發(fā)和心臟毒性，消化道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉。 注意事項(xiàng)： 避免漏出血管外。 2）多柔比星（AMD） 主要毒性反應(yīng)：急性和慢性心臟毒性，無(wú)征兆的遲發(fā)性心力衰竭、骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、惡心嘔吐，注射液溢出可導(dǎo)致組織壞死。 注意事項(xiàng)： 嚴(yán)重骨髓抑制和充血性心力衰竭患者禁用；正在進(jìn)行縱膈或胸腔放療期間的患者禁用。 可降低口服地高辛的生物利用度。 本品使用后1-48小時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)紅色或粉紅色尿。 避免靜脈注射外溢。 植物藥 1）長(zhǎng)春瑞濱（NVB） 主要毒性反應(yīng)：血液系統(tǒng)毒性、植物神經(jīng)毒性、腸麻痹引起的便秘、偶見(jiàn)呼吸困難、支氣管痙攣等。 注意事項(xiàng)： 最好采用深靜脈置管。 注藥時(shí)應(yīng)該用生理鹽水稀釋?zhuān)⒃诙虝r(shí)間內(nèi)靜脈輸入。注藥后至少輸?shù)攘葵}水沖洗靜脈。 一旦藥液外滲，局部注射透明質(zhì)酸酶。 避免任何的眼球污染，因可產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性和眼球潰瘍，污染后應(yīng)立即沖洗。 2）伊立替康（CPT-11） 主要毒性反應(yīng)：乙酰膽堿綜合征：多汗、多淚、唾液分泌過(guò)多，痙攣性腹瀉。白細(xì)胞減少及遲發(fā)性腹瀉，嚴(yán)重腹瀉或血性腹瀉可致命。 注意事項(xiàng)：病人出現(xiàn)24小時(shí)后的腹瀉（遲發(fā)性腹瀉）則必須住院治療。 3）紫杉醇（PTX） 主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制，20-40%患者出現(xiàn)過(guò)敏，表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、心跳加快以及血管神經(jīng)性水腫、胸痛、蕁麻疹、臉紅等、脫發(fā)、肢體麻木疼痛等。 注意事項(xiàng)： 為防止患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，接受本品治療的患者應(yīng)事先預(yù)防用藥。給藥前用地米，西咪替丁等。 用藥10分鐘內(nèi)易過(guò)敏反應(yīng)，8-10日易出現(xiàn)骨髓抑制。 鉑類(lèi) 1）順鉑（DDP） 主要毒性反應(yīng)：腎毒性、胰腺毒性、并可誘發(fā)糖尿病、惡心嘔吐、食欲不振、聽(tīng)力損害等。 注意事項(xiàng)： 劑量稍大時(shí)常規(guī)給予水化及甘露醇利尿，使治療前及治療期間的尿量達(dá)到100-150ml/h 用順鉑前2-16H及在給藥后6H內(nèi)病人應(yīng)充分水化，減少腎毒性。 2）奧沙利鉑（LOHP） 主要毒性反應(yīng)：神經(jīng)毒性如感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常、遇冷加重，停藥后即可恢復(fù)；輕微血液毒性、惡心嘔吐、便秘、發(fā)熱、靜脈炎等。 注意事項(xiàng)： 神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時(shí)間2～3小時(shí)，禁止生理鹽水稀釋、禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注不可用的藥物配藥。 與氟尿嘧啶合用，間隔1小時(shí)以上。 3）卡鉑（CBP） 主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎毒性、過(guò)敏反應(yīng)、耳毒性、神經(jīng)毒性、周?chē)窠?jīng)毒性等。 注意事項(xiàng)：靜脈滴注時(shí)需用5%葡萄糖液稀釋?zhuān)粲蒙睇}水稀釋可能會(huì)形成順鉑。 其他類(lèi) 達(dá)卡巴嗪（DTIC） 主要毒性反應(yīng)：劇吐為最主要毒性， 其他副作用有：顏面潮紅、面部感覺(jué)異常、金屬味、光敏感等，常用劑量下骨髓抑制較輕。 注意事項(xiàng)： 靜脈注射外漏可致血管周?chē)M織損傷和劇痛，也可引起血栓性靜脈炎，導(dǎo)致組織壞死。 藥物對(duì)光敏感，稀釋后應(yīng)避光。 寫(xiě)在最后 正常細(xì)胞通常化療結(jié)束后就會(huì)恢復(fù)，因此副作用也會(huì)在治療結(jié)束后逐漸消失，健康的細(xì)胞也有機(jī)會(huì)正常的生長(zhǎng)。副作用恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)短要取決于很多因素：包括整體身體健康狀況和化療藥物的種類(lèi)、劑量、給藥方式和聯(lián)合治療的影響。 如果化療期間出現(xiàn)任何不適，要及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士，他們會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。 以上便是化療禁忌小貼士以及注意事項(xiàng)，你學(xué)會(huì)了么？ 參考文獻(xiàn) [1] Eudocia QL, Overview of neurologic complications of non-platinum cancer chemotherapy.Uptodate. Accessed on Nov 28, 2018 [2] Eudocia QL, Overview of neurologic complications of platinum-based chemotherapy.Uptodate. Accessed on Jun 26, 2018 |
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